Печеночная недостаточность у собак

Автор: Кузнецов Петр Александрович

Содержание

Печеночная недостаточность – относительно редко диагностируемая патология у собак. Это связано с тем, что функциональные резервы печени у этих животных довольно велики. Симптомы печеночной недостаточности зачастую начинают проявляться только после того, как 75% этого органа перестает функционировать. Также симптомы печеночной недостаточности у собак довольно неспецифичны.

Основные симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются как:

• Вялость
• Снижение аппетита
• снижение веса
• Нарушение пищеварения
• Периодически могут быть рвота, диарея
• Иногда могут быть судороги

У собак печеночная недостаточность редко приводит к желтушности слизистых оболочек и кожи.

На поздних стадиях заболевания может развиться нарушение свертываемости крови, также может увеличиться в объеме живот из-за накопления жидкости в брюшной полости.

Породы собак

Породы собак более других предрасположенные к патологиям печени:
Бедлингтон терьер, далматин, лабрадор ретривер, вестхайленд уайт терьер, скай терьер, доберман, американский и английский спаниели.

Причины

Основные причины печеночной недостаточности у собак:

• Инфекции, из которых самые основные – аденовироз (вирусный гепатит) и лептоспироз.
• Интоксикации. Парацетамол, гризеофульвин, мегестрола ацетат, кетоконазол, аспирин, тетрациклин, диазепам, амиодарон.
• Болезнь накопления меди.
• Врожденные порто-системные шунты.
• Новообразования.

Диагностика

Для диагностика патологий печени у собаки, кроме стандартного осмотра и сбора информации у владельца могут понадобиться дополнительные исследования:

Общий и биохимический анализы крови.

УЗИ брюшной полости.

Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Так как большинство факторов свертывания образуются в печени — важный анализ, особенно у предоперационных животных и перед взятием биопсии печени.

Биопсия паренхимы печени – зачастую единственный метод поставить точный диагноз, сформулировать прогноз и назначить лечение.

Лечение

Лечение будет зависеть от диагноза. Почти во всех случаях требуется соблюдение строгой диеты. Часто проводится антибиотикотерапия. Животные в тяжелом состоянии нуждаются в лечении в условиях стационара. При врожденных портосистемных аномалиях, при опухолях и абсцессах печени – могут потребоваться соответствующие хирургические вмешательства.

Прогноз

Прогноз при печеночной недостаточности также зависит от патологии. Он может быть хорошим, при вовремя проведенной операции по лигированию порто-системного шунта. Также он может быть плохим при циррозе печени и некоторых видах онкологических заболеваний.

Статья подготовлена Кузнецовым П.А.,
ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Симптомы и лечение печеночной недостаточности у собак

Печень не зря называют биохимической лабораторией организма. Из множества ее функций наибольшее значение имеет дезинтоксикационная. Ее нарушение ведет к постепенному отравлению организма животного продуктами обмена веществ (аммиак, жирные кислоты), а это чревато развитием комы и летальным исходом.

Патологии печени у собак встречаются сравнительно редко, поскольку ее функциональные резервы довольно велики. Многие болезни имеют длительное скрытое течение. В то время как животное чувствует себя хорошо, его организм уже отравлен продуктами метаболизма. Это опасно, так как поздняя диагностика может повлечь за собой несвоевременное оказание ветеринарной помощи, и спасти животное не удастся.

Потеря способности выводить токсины происходит по причине тяжелых поражений паренхимы (ткани печени). Комплекс заболеваний, которые сопровождают данные нарушения, носит общее название — печеночная недостаточность. Патология протекает с сильной интоксикацией, нарушением обмена веществ, неврологическими признаками, желтухой, отеками, диспепсическим синдромом. В данной статье мы рассмотрим Каковы причины возникновения печеночной недостаточности у собак, в чем заключаются основные симптомы и лечение этого недуга.

Классификация разновидностей патологии

Печеночная недостаточность у собак может иметь эндогенные (внутренние) или экзогенные (внешние) причины.

Эндогенная печеночная недостаточность

Эндогенная печеночная недостаточность представляет собой нарушение работы самого органа. В результате гибели большей части гепатоцитов (печëночных клеток) происходит выключение из функционирования значительной части печеночной паренхимы. Патология может иметь разную этиологию, отличается как острым, так и хроническим течением.

Острая печеночная недостаточность возникает как следствие тяжелых заболеваний с острым течением (гепатиты, токсические поражения печени). Какое-то время она имеет латентный (скрытый) характер. В это время самочувствие собаки не страдает. Затем внезапно происходит ухудшение. В первую очередь, это сказывается на состоянии центральной нервной системы. При неблагоприятном прогнозе у животного высока вероятность развития печеночной комы.

Хроническая печеночная недостаточность имеет более продолжительный путь развития. Ее провоцируют хронические патологии — опухолевые заболевания, циррозы, хронический гепатит. Токсины могут проникать в организм с едой при кормлении собаки некачественными кормами. Постоянные рецидивы губительны для гепатоцитов и истощают печеночную ткань. Дезинтоксикационная функция органа постепенно угасает.

Экзогенная печеночная недостаточность

Экзогенная печеночная недостаточность носит относительный характер. Патология связана с нарушением печеночного кровотока, притом что сама печень здорова.

Портокавальный (системный) шунт — это аномальный кровеносный сосуд, проходящий внутри печени (внутрипеченочный) или снаружи (внепеченочный), связывающий печеночную портальную вену и системное кровообращение. Аномалия может носить как врожденный, так и приобретенный характер (если является следствием перенесенной болезни).

Патологический шунт нарушает печеночное кровообращение таким образом, что токсины из желудочно-кишечного тракта не попадают в печень для выведения, а идут в обход нее в кровеносное русло. Кроме того, необходимые для печени питательные вещества из кишечника не поступают к ней, что тоже способствует разрушению органа.

При экзогенной недостаточности организм в большей мере отравляется аммиаком, который не преобразуется печенью в мочевину, накапливаясь в организме и губительно воздействуя на мозг. Поэтому болезнь имеет еще одно название — печеночная энцефалопатия.

Предрасполагающие факторы

В развитии различных форм этого тяжелого недуга основное значение имеют следующие факторы:

• Инфекционные поражения печени (основные возбудители — вирусы гепатита, цитомегаловирус, вирус герпеса, гельминтозы).
• Лекарственное и токсическое отравление печени. Из лекарств такое действие могут оказывать диуретики, анальгетики или транквилизаторы. Из токсинов наиболее опасны ядовитые грибы, а также химические элементы: желтый фосфор, ртуть.
• Гипоперфузия печени (недостаточное кровоснабжение) в результате сердечно-сосудистых заболеваниях, гипоксии.
• Другие болезни и травматические поражения печени.
• Употребление в пищу в течение долгого времени испорченного или дешевого корма.

Симптоматика недуга

В зависимости от типа и стадии болезни, симптоматика печеночной недостаточности довольно разнообразна.

Острая печеночная дистрофия

• Плохое самочувствие, вялость, отказ от еды, сильная жажда. На более поздней стадии присоединяется тошнота и рвота, как признаки интоксикации.
• Желтуха, сухие шелушащиеся кожные покровы, ломкость шерсти, взъерошенный неопрятный вид. Кал светлеет, моча приобретает темный или ярко-оранжевый цвет.
• При пальпации печень увеличена, болезненна. Наблюдается асцит брюшной полости (водянка).

Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность характеризуется медленным нарастанием признаков, среди которых:

• эндокринные нарушения;
• нарушения процесса обмена веществ в печени;
• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек (они свидетельствуют о постепенном нарастании уровня билирубина в крови);
• симптомы интоксикации (говорят о патологическом нарастании уровня аммиака).

Портокавальный шунт или печеночная энцефалопатия

Этот вид печеночной недостаточности характеризуется, в первую очередь, неврологическими симптомами, то затихающими, то вновь рецидивирующими:

• вялость, депрессия;
• поедание своих и чужих экскрементов, и других несъедобных предметов;
• частые смены настроения от агрессии до излишней ласковости;
• судороги;
• слюнотечение;
• появление крови в моче свидетельствует об отравлении аммиаком.

Особенность данных симптомов в том, что очередность их проявления зависит от причины, вызвавшей болезнь. При токсическом поражении печени, главный симптом — сильная интоксикация организма и неврологические явления. А если печень страдает от описторхоза, раньше других симптомов появляется желтуха.

Диагностические мероприятия

Основные методы диагностики при болезнях печени в ветеринарной практике таковы:

• внешний осмотр песика, сбор анамнеза;
• биохимический и общий анализ крови;
• по коагулограмме проводят анализ факторов свертывания крови, которые синтезируются печенью;
• УЗИ печени помогает оценить ее размеры, а также подтвердить наличие или отсутствие системного шунта;
• энцефалография головного мозга проводится в том случае, если есть подозрение на печеночную энцефалопатию;
• результаты биопсии печени являются решающим фактором при выведении диагноза и определении тактики дальнейшего лечения.

Лечение болезни

Лечение печеночной недостаточности проходит в два этапа. Вначале проводят симптоматическую терапию, снимая интоксикацию. Затем, осуществляют основное лечение, борясь с причиной заболевания.

Облегчить состояние пса помогут препараты — гепатопротекторы, желчегонные средства, обезболивающие и жаропонижающие средства. При наличии отравления токсинами, производят очистку путем клизм со слабым раствором перманганата калия. Электролитный баланс восстанавливают путем инфузионной терапии. Также больной собаке показано диетическое питание.

Основное лечение включает несколько тактик проведения:

1. При вирусной этиологии назначаются антибиотики, противомикробные препараты.
2. При наличии гельминтов в печени (описторхоз) нужна срочная дегельминтизация.
3. Для срочной очистки крови может понадобиться гемосорбция и плазмоферез.
4. Если пациент находится в стадии печеночной комы, вводят Преднизолон.
5. При наличии портокавального шунта производится его изоляция хирургическим путем. Для этого, останавливают кровоток, накладывая на сосуд специальное сужающееся кольцо.
6. При отравлении организма аммиаком прописывают лактулозу, которая стимулирует микрофлору кишечника активнее поглощать его.

Прогноз болезни

Большая часть патологических состояний при печеночной недостаточности обратимы. У животного есть шанс выздоровления, но только при условии своевременной и интенсивной терапии. Основу рациона питомца на протяжении всей жизни должна составлять легкая питательная диета. Нельзя кормить собаку дешевыми кормами эконом-класса.

При наличии портокавального шунта спасти жизнь животному может только хирургическая операция по его изолированию.

Лечение печеночной недостаточности у кошек и собак

Общая терапия

Успех ведения пациентов с молниеносной печеночной недостаточностью, больных кошек и собак требует лечения непосредственно заболевания печени, симптоматической терапии нацеленной, на осложнения печеночной недостаточности, и рутинной поддерживающей терапии. К счастью, гепатоциты имеют хорошую способность к регенерации, если есть адекватная поддержка и время. Терапия первичного заболевания, если это возможно, предельно важна. Однако, обсуждение терапии рекомендованной при определенной печеночной болезни собак и кошек вне диапазона этой главы. Симптоматическая терапия при осложнениях печеночной недостаточности похожа, несмотря на внутреннюю причину. Поддерживающее лечение требует сохранить нормальные физиологические функции животного, пока печень восстановится от повреждения.

Терапия молниеносной печеночной недостаточности кошек и собак в зависимости от симптома и патогенетического фактора

Бактериальная транслокация:

• Очистительная клизма с теплой водой или 30% лактулозой от 5 до 10 мл/кг (см. Тетанус)
• Антибиотики
• Метронидазол 7,5 мг/кг в/в или п/о каждые 12 ч
• Ампицилин 22 мг/кг в/в каждые 6 ч
• Неомицин 22 мг/кг п/о кажд.8 ч (избегать при симптомах жкт кровотечения, ульцерации или почечной недостаточности)

ЖКТ изъязвления:

• Антациды
• Фамотидин 0,5 -1 мг/кг/сут в/в или п/о
• Омепразол 0,5 – 1 мг/кг/сут п/о кажд. 12 ч
• Эзомепразол 0,5 мг/кг в/в кажд. 12-24 ч
• Мизопростол 2-3 нг/кг п/о кажд. 8-12 ч
• Гастропротекторы
• Сукральфат 1 г/25 кг п/о кажд.8 ч; минимум через 2 часа после приема антацидов

Другие

• Корректоры коагулопатий
• Коагулопатия:
• Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг за 2 или 3 часа
• Витамин К1 1,5 – 2 мг/кг п/к или в/м первые 3 дозы каждые 12 часов, далее каждые 24 часа

Контроль судорог:

• Избегать бензодиазепинов (это спорно)
• Следует считать оправданным Пропофол 0,5-1 мг/кг в/в болюсно + ИПС 0,05-0,1 мг/кг/мин или
• Фенобарбитал (16 мг/кг в/в разделить на 4 дозы через 12 или 24 часа) или
• Бромид калия, бромид натрия, нагрузка (см. Тетанус)

Снижение церебрального отека:

• Маннитол 0,5-1 г/кг в/в за 20-30 мин.

Гепатопротекторная терапия:

• S-аденозилметионин (Гептрал, Денозил) 17-22 мг/кг п/о кажд. 24 ч
• Урсодезоксихолиевая кислота (Актигал) 10-15 мг/кг п/о кажд. 24 ч
• Витамин Е 15 ЛЕ/кг п/о кажд. 24 ч
• Молочный чертополох 8-20 мг/кг п/о дробно кажд. 8 ч
• Комплекс витаминов В 1 мл/л или в/в в растворе

Антифиброзная терапия:

• D-Пеницилламин 10-15 мг/кг п/о каждые 12 часов
• Колхицин 0,03 мг/кг п/о каждые 24 часов
• Преднизон или Преднизолон 1 мг/кг п/о каждые 24 часа

Нутритивная поддержка:

• Умеренное ограничение протеина: 14 -17 % собак и 30-35% кошек (в пересчета на сухое вещество) или растительный белок
• Подкормка витаминами группы В
• Мультивитаминная подкормка

Животные, существующие с или демонстрирующие фокальную или генерализованную судорожную активность нуждаются в немедленной противосудорожной терапии (см. Судороги и эпилептический статус, Гепатоэнцефалопатия и Антиконвульсанты, соответственно). Пропофол (0,5-1 мг/кг в/в болюсно, затем 0,05-0,1 мг/кг/мин ИПС) основная рекомендация для быстрого контроля судорожных припадков при гепатоэнцефалопатии. Эндотрахеальная интубация должна быть выполнена у пациентов с гиповентиляцией, потому что гиперкапния будет содействовать увеличению внутричерепного давления (и предохранит воздухоносные пути от аспирации). Терапия маннитолом может также быть полезна если присутствует отек мозга (0,25-1 г/кг в/в за 20 или 30 мин), особенно учитывая частоту отека мозга связанной с грыжеобразованием у людей.

Использование диазепама в терапии судорог у животных с печеночной энцефалопатией остается спорным. ГАМК и ее рецепторы участвуют в патогенезе печеночной энцефалопатии и использование бензодиазепинов, таких как Флумазенил показал пользу у людей с комами, индуцируемыми острым повреждением печени. Не смотря на это, Флумазенил еще не был оценен у ветеринарных пациентов. Симптоматическая терапия для пациентов с печеночной энцефалопатией может включать воздержание от еды, очистительные клизмы теплой водой и/или лактулозой, терапия лактулозой орально, и антибиотикотерапия. Антибиотики, такие как метронидазол, неомицин и ампицилин будут подавлять количество бактерий в жкт, уменьшая продукцию аммиака. Метронидазол и ампицилин также помогают снизить риск бактериальной транслокации и системных бактериальных инфекций у собак и кошек. Однако, нейротоксичность из-за терапии метронидазолом, может встречаться чаще обычного у животных с заболеваниями печени. Рифаксимин другой обычно используемый антибиотик для терапии печеночной энцефалопатии у людей, но его использование у мелких животных ограничено в это время. Симптоматическая терапия необходима для пациентов с кровотечениями. Те, у которых изъязвления жкт, должны получать лечение с блокаторами кислотных рецепторов (гистамин-2 блокаторы, игибиторы протонной помпы, аналоги простагландинов) и сукральфатом (см. ЖКТ протекторы). Ранитидин может не быть очень эффективным антацидом у собак, а его эффективность у кошек неизвестна. Пациентов с коагулопатиями, которые имеют признаки активного кровотечения, необходимо лечить с использованием свежезамороженной плазмы или свежей цельной крови и витамина К1 (особенно если считается, что коагулопатия возникла из-за холестаза и жировой мальабсорбции). Пациентам со значительно выраженной анемией будет полезна трансфузия эритроцитарной массы или цельной крови. Если есть признаки печеночной энцефалопатии, свежая цельная кровь предпочтительнее, потому что консервированная кровь накапливает аммиак (см. Трансфузионная медицина).

Асциты и фиброзы могут наблюдаться у собак и кошек с хроническим серьезным заболеванием печени. Если асциты вызваны низким онкотическим давлением, то должна рассматриваться терапия синтетическими коллоидами (см Ежедневная внутривенная жидкостная терапия). Если асциты вызваны портальной гипертензией должна проводиться терапия диуретиками и диета с низким содержанием натрия. Спиронолактон – диуретик выбора для альдестеронового антагонизма и последующим калий сберегающим эффектом. Фуросемид может необходим в той же степени, но должен быть использован с осторожностью, потому что может потенцировать гипокалиемию. Многие препараты теоретически уменьшает соединительнотканное формирование и могут быть полезны у пациентов с печеночным фиброзом. Преднизон, д-пенициллинамин и колхицин рекомендованы.

Инфузионная терапия и парентеральное питание собак и кошек являются основой поддерживающей терапии при печеночной недостаточности. Инфузионная терапия необходима, чтобы сохранить гидратацию и обеспечить сердечно-сосудистую (и иногда онкотическую) поддержку. Раствор Рингер лактата часто избегается, из-за необходимости печеночного превращения лактата в бикарбонат. Добавление калия и глюкозы часто неоходимо. Лечебное питание важно у пациентов с обоими формами ALF и CLF, особенно у кошек с печеночныи липидозом. Диета должна быть полностью легкоусваиваемой, содержать источник белка высокой биологической ценности (достаточной, чтобы удовлетворить потребности животного, но не способствовать печеночной энцефалопатии), достаточная поставка незаменимых жирных кислот, поддержание вкусовых качеств и удовлетворение минимальных потребностей в витаминах и минералах. Низкопротеиновая диета должна избегаться, помимо выраженной печеночной энцефалопатии. В молочном и овощном белках ниже содержание ароматических аминокислот и выше аминокислот с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), чем в животных белках, что менее вероятно потенцируют печеночную энцефалопатию.

У кошек и собак с острой печеночной энцефалопатией, полное или частичное парентеральное питание должно быть рассмотрено, если энтеральное поступление не может быть допущено (см. Парентеральное питание). Если нет рвоты или регургитации, температуры и системное артериальное давление стабильно, но пациент не будет есть добровольно, питательная трубка должна быть рассмотрена, учитывая ограниченное энтероцитарное питание (см. Энтеральное питание). Поддерживающая нутрицевтическая терапия была рекомендована для многих заболевание печени. Препараты этого класса включают S-аденозилметионин (SAMe), витамин Е и молочный чертополох. SAMe обладает гепатопротекторным, антиоксидантным и противовоспалительным свойствами. Он также служит предшественником призводства глютатиона, который играет решающую роль в детоксикации гепатоцитов. Витамин Е другой антиоксидант, должен предотвратить и минимизировать перекисное окисление жиров в пределах гепатоцитов. Силимарин активный экстракт молочного чертополоха. Большое количество атиоксидантов и нейтрализация свободных радикалов силимарином имеется, как в организме животного, так и в экспериментальной пробирке. Определенно, это показывает ингибирование свободнорадикального окисления жиров в пределах гепатоцитов и микросомальных мембран. Силимарин повышает содержание печеночного глутатиона и, по-видмому, задерживает формирование коллагена печенью. Урсодезоксихолиевая кислота еще одно гепатопротекторное лекарственное средство, которое рекомедовано для терапии большинства типов воспалительной, окислительной, холестатической болезней печени. Она обладает противовоспалитльным, иммуномодулирующим и антифиброзным свойствами, способствует желчеотделению и снижает токсический эффект гидрофобных желчных кислот на гепатоциты. Этот препарат противопоказан у пациентов с обструкцией желчного протока, пока обструкция не уменьшена.

Цинк основной, находящийся в небольшом количестве минерал, вовлеченный во многие метаболические и ферментные функции организма и важный посредник участвующий в усилении образования мочевины, метаболизме глутатиона, хелатообразовании меди и иммунной функции. Цинк, по видимому, также обладает антифиброзной активностью. Дефицит цинка встречается у многих людей с заболеваниями печени, и кажется коррелирует с печеночной энцефалопатией, демонстрируя его важность в образовании мочевины. Пожалуйста, обратитесь к другим источникам для дальнейшего объяснения.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.