Синдром «Конского хвоста» (Cauda Equina)

Синдром «конского хвоста» – это серьезное неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушением функций задних конечностей. Клиническая картина заболевания развивается, как правило, очень медленно. Животное теряет активность, неохотно прыгает, плохо преодолевает препятствия. Функция задних конечностей нарушена, движения затруднены. В дальнейшем, если собаке не оказана врачебная помощь, наблюдается потеря чувствительности, парез или параплегия задних конечностей. Мочевой пузырь опорожняется легко, иногда моча подтекает постоянно. Промежностные рефлексы ослаблены или отсутствуют. Кроме того, при осмотре врач может выявить болевую реакцию в области крестца, снижение тонуса анальных мышц (Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф., 2001). Все это происходит из-за того, что при сужении позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, расположенных между седьмым поясничным позвонком и крестцовой костью, происходит сжатие поясничных и крестцовых нервов, расположенных в позвонковом канале ниже окончания спинного мозга. Это, в свою очередь, ведет к появлению характерных неврологических симптомов. Синдром может встречаться у собак любой породы, но основное количество случаев наблюдается у собак крупных пород.

Различают два основных типа синдрома «конского хвоста»:

Первый тип (дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз) данного заболевания связан с недоразвитием суставных отростков и смещением крестца относительно L7, что влечёт за собой избыточную нестабильность в данной области. У собак довольно часто наблюдается сочетание дисплазии и недоразвития суставных отростков пояснично- крестцовой области. Этот тип заболевания проявляется в молодом возрасте, но трудно диагностируется на начальном этапе из-за схожей симптоматики с ортопедическими заболеваниями ( артрит, дисплазия ТБС, разрыв крестовидной связки). Соотношение встречаемости данного заболевания у кобелей и сук 2:1 (Handbook of veterinary neurology.2011)
Второй тип данного неврологического расстройства проявляется в возрасте 3-8 лет, но, как правило, владелец обращается к врачу, когда собаке 7-8 лет. Чаще всего причинами синдрома являются дисцит, дискоспондилит, онкологические заболевания. Реже это образование межпозвонковой грыжи; костные наслоения; переломы; генетические нарушения развития позвоночника; неправильное кормление животного, приводящее к деформации позвоночника.
Диагностика данной патологии возможна только в специализированных клиниках, так как достаточно затруднена и имеет ряд особенностей. Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, осмотра, неврологического обследования, рентгенологического обследования (миелографии, эпидурографии), биохимического и клинического анализа крови, исследования СМЖ (ликвор), магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Сложность заключается в том, что существует несколько заболеваний, которые могут проявляться с неврологическими расстройствами синдрома «конского хвоста» (переломы, вывихи позвонков, дисциты, спондилиты, новообразования позвонков, новообразования костей таза, генетические нарушения развития позвоночника). Необходимо помнить: от правильно поставленного диагноза зависит прогноз и исход болезни. Анамнез помогает выявить предысторию болезни (как быстро развиваются симптомы, наличие травмы, случались ли ранее эпизоды неврологических расстройств).Осмотр необходим для понимания симптоматики и клинической картины заболевания.

Неврологическое обследование проводится для того, чтобы выяснить наличие неврологических расстройств, место повреждения и степень распространения повреждения спинного мозга. Необходимо иметь в виду наличие возможных множественных неврологических поражений. Тем не менее при неврологическом обследовании далеко не всегда можно указать на причину, вызвавшую нарушение функции нервной системы. При проведении неврологического исследования, кроме степени неврологических расстройств, определяют вид паралича и, приблизительно с точностью до 2-3 сегментов, зону поражения спинного мозга. Биохимический и клинический анализы крови необходимы для оценки состояния почек, печени, поджелудочной железы, иммунной системы; помогают выявить некоторые онкологические заболевания (гиперкальциемия, гипергаммаглобулинемия, множественная миелома).
Исследование СМЖ (при синдроме «конского хвоста» картина нормы) помогает выявить некоторые онкологические заболевания. Рентгенологическое обследование выявляет структурные нарушения костей скелета, оссификацию тканей, наличие инородных структур (переломы, вывихи, новообразования, генетические нарушения развития позвоночника). Магнитно-резонансная томография позволяет судить о структурных изменениях мягких тканей, спинного мозга и межпозвонковых нервов (рис. 1, 2) (Вилер Д. Саймон, Томас Б. Вильям, 1999).

Компьютерная томография (КТ) довольно информативна для оценки костных структур, с ее помощью можно оценить состояние паравертебральных тканей. В сочетании с контрастной миелографией есть возможность оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала, ориентировочно спинного мозга Миелография (эпидурография) необходима для выявления компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов (рис.3.).
Когда установлен диагноз, приступают к лечению. Лечебные мероприятия зависят от причины возникновения синдрома «конского хвоста». Лечение собак с клинической картиной острой боли. При ограничении движения сроком на 4 — 8 недель консервативное лечение эффективно в 24 % — 50 % случаев. Симптомы часто рецидивируют, тогда лечение возобновляется. Инъекция метилпреднизолона люмбосакрально-эпидурально (1mg/kg три раза с интервалом три недели) заканчивается клиническим выздоровлением у 79 % и полным отсутствием симптомов у 53 % больных собак (Janssens L, Beosier Y, Daems R: Lumbosacral degenerative stenosis in the dog. The results of epidural infiltration with methylprednisolone acetate: a retrospective study, Vet Comp Orthop Traumatol 22(6):486–491, 2009.) При межпозвонковых грыжах, переломах, вывихах позвонков, генетических нарушениях развития позвоночника, приводящих к компрессии нервов на уровне седьмого поясничного позвонка и крестцовой кости, лечебные мероприятия направлены на устранение компрессии. Основное лечение – хирургическое. Как только установлен диагноз синдрома «конского хвоста» и определена причина, обычно проводится срочное оперативное вмешательство. Чаще всего – пояснично-крестцовая ламинэктомия, фораминотомия, фасетэктомия (H. Schebitz, W. Brass, 1999).

Кроме всего прочего, необходимо проведение сопроводительной терапии, физиотерапии. Физиотерапия – неотъемлемая часть лечебного процесса, в первую очередь это основной способ реабилитации пациентов после оперативного лечения. Наиболее эффективна электростимуляция, предотвращающая атрофию мышц. Доказано, что электростимуляция седалищного нерва улучшает кровообращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге (Скоромец А. А., Тиссен Т. П. и др., 2002). Плавание – также превосходный метод физиотерапии. Теплая вода улучшает кровообращение в конечностях.
При онкологических заболеваниях устанавливается тип новообразования (гистологическое исследование), его границы (рентгенологическое исследование, МРТ, КТ). Также проводят гематологическое и биохимическое исследования (гиперкальциемия, гипергаммаглобулинемия – множественная миелома), анализ ЦСЖ. Выбор метода лечения зависит от типа и размера новообразования, его расположения, физиологического состояния животного. Хирургическое лечение малоэффективно. Основные принципы абластики и антибластики невозможно провести ввиду анатомической особенности данной области. Возможно проведение циторедуктивной или паллиативной операций. При многих онкопатологиях эффективны радиотерапия и химиотерапия. При некоторых онкологических заболеваниях показаны глюкокортикоиды (Ричард А. С. Уайт, 2003). Дисциты и дискоспондилиты. Основное лечение: антибиотикотерапия (цефалоспорины 3-4-го поколения, фторхинолоны, линкозамиды, карбапенемы).

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста (Caudaequinasyndrome) – сужение пояснично-крестцового спинномозгового канала, приводящая к нарушению движений задних конечностей, параличу хвоста, мочевого пузыря и прямой кишки. Это заболевание, имеющее наследственную природу, может встречаться у собак любой породы, но основное количество случаев наблюдается у собак крупных пород (немецкая овчарка, лабрадор, боксёр)‏. Синдром встречается в основном у собак от 3 до 7 лет.

Лошадиный хвост – это совокупность нервных корешков, исходящих из сегментов спинного мозга на уровне L7,S1-S3 и Cd1-Ca5. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Причины синдрома конского хвоста

Причинные факторы можно классифицировать на врождённые и приобретенные.
Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.

Другие причины синдрома конского хвоста:

• повреждение и опухоли спинного мозга;
• инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга;
• стеноз поясничных позвонков;
• тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии);
• врожденные аномалии;
• артериовенозныемальформации спинного мозга;
• кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
• осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника;
• спинномозговая анестезия.

Основные симптомы заболевания:

• Боли в пояснично-крестцовой области.
• Болезненность задних конечностей.
• Боль возникающая при подъеме хвоста выше уровня крупа.
• Вой и скулеж из-за боли.
• Слабость задних конечностей.
• Неустойчивая и шаткая походка.
• Хромота.
• Трудности мочеиспускания и дефекации.
• Парез задних конечностей.
• Диссоциированная потеря чувствительности в области L3-L5 (зона “штанов наездника”).
• Проблема с эрекцией

Диагностика синдрома конского хвоста

1. Анамнез.
2. Неврологическое обследование.
3. Рентгенография.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Компьютерная томография.
6. Миелография.

Лечение синдрома конского хвоста

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение. Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций конечностей, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек.

1. Консервативное (в легких случаях можно добиться результатов благодаря антибиотикам и обезболивающим препаратам).
2. Хирургическое (чаще всего применяется этот метод, так как патология и боль достаточно серьезно мешают жить пациенту).
3. Хирургически расширяют позвоночный канал путем гемиламинэктомии.

Дегенеративный пояснично крестцовый стеноз (синдром конского хвоста)

Синдром конского хвоста – совокупность клинических симптомов, включающих дегенеративные процессы, приводящие к сужению позвоночного канала на уровне последнего поясничного и первого крестцового позвонков с последующим сдавлением конского хвоста.

Наиболее частой причиной заболевания является дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (ДПКС).

Симптомы синдрома конского хвоста у собаки

Заболеванию подвержены взрослые собаки крупных пород, но иногда оно встречается у собак средних пород и у кошек. При этом заболевании происходит сдавление нервов – они воспаляются и не могут адекватно проводить импульсы. Нервы этой области снабжают задние ноги, хвост, анус, гениталии.

Следовательно, собаки, страдающие ДПКС, имеют одну или несколько хронических проблем:

• Боль в пояснице.
• Нежелание прыгать.
• Хроническая хромота.
• Слабость задних конечностей.
• Нарушение кало- и мочеотделения.
• Слабость и невиляние хвостом.

Клинические признаки могут значительно варьироваться в зависимости от того, какие нервы сжимаются, а также от степени и продолжительности сжатия.

Диагностика заболевания

Первостепенное место в диагностике заболевания занимает неврологический и ортопедический осмотр ветеринарным врачом. Подтверждение диагноза проводится с помощью рентген-диагностики и МРТ. Также в процессе диагностики необходимо исключить ряд ортопедических заболеваний (дисплазия ТБС) и общесистемные расстройства.

Как лечить синдром конского хвоста у кошки и собаки?

Существует нехирургический и хирургический методы лечения данного заболевания у кошек и собак. Выбор конкретного метода осуществляет лечащий врач на основании клинической картины и данных диагностических исследований.

Хирургический метод включает в себя комплекс манипуляций, направленных на снятие компрессии с нервных стволов (дорсальная ламинэктомия, стабилизация L7-S1). Такое лечение наиболее приемлемо, так как позволяет добиться снятия компрессии нервов, что улучшает дальнейший прогноз.

Нехирургическое лечение характеризуется ограничением подвижности на 21 день, принятием комплекса противовоспалительных препаратов. После ограничения подвижности, как правило, дополнительно проводятся физиопроцедуры, в том числе и плавание. Однако такой метод лечения малоэффективен.

Синдром конского хвоста у собаки: причины, симптомы, лечение

Сильное сужение в районе пояснично-крестцового отдела спинномозгового канала, приводящее к развитию дегенеративных процессов и нарушению работы задних конечностей, называется синдром конского хвоста. Данное патологическое состояние у собак развивается в большинстве случаев после 4-6 лет. Подвержены заболеванию крупные породы собак, такие как немецкая овчарка, ретривер и боксер.

Описание патологии и причины возникновения

Соединение нервных корешков, проходящих в частях спинного мозга на уровне крестца, имеют название лошадиный хвост. Связано это с тем, что внешне нервные пучки напоминают конский хвост – продолжение нервных волокон спинного мозга. Эти нервные волокна в ответе за иннервацию задних конечностей и органов, расположенных в тазу.

Обратите внимание! Основными причинами возникновения синдрома конского хвоста у собаки являются грыжи между позвоночными дисками. Они могут возникать по причине сильных нагрузок на площадке, или же развиваться вследствие травм после ДТП.

Немаловажным аспектом для начала развития патологии является возраст собаки. Так, с возрастом в организме происходят процессы дегенеративного характера, связки межпозвоночных дисков ослабляются, происходит их разрыв. По мере того, как заболевание прогрессирует, нагрузка на позвоночник возрастает.

Другими причинами появления синдрома конского хвоста являются:

• новообразования в спинном мозге – злокачественные и доброкачественные;
• анестезия в спинномозговой канал;
• аномалии генетического характера;
• стриктура позвонков в области поясницы;
• воспалительные процессы и инфекции ликвора – спинномозговой жидкости;
• травмы поясничного отдела – ранения, наезды автотранспортом;
• послеоперационные осложнения;
• врожденные аномалии развития венозных и артериальных сосудов в крестцовом отделе.

Типы изменений и симптоматика

Согласно всемирной ветеринарной организации, существует четкая градация, разделяющая синдром на два основных типа – первый и второй.

Стриктура дегенеративного характера в пояснично-крестцовом отделе относится к первому типу. Связан данный вид с неправильным развитием отростков суставов и их смещение относительно крестца.

У определенных пород собак, а именно лабрадоров, синдром конского хвоста первого типа сочетается с недоразвитостью тазобедренного сустава. Возникает в раннем возрасте, но своевременно поставить точный диагноз проблематично, по причине схожести основных симптомов патологии с другими заболеваниями опорно-двигательной системы – артритами, дисплазией и разрывом связки крестца.

Второй вид патологии развивается во взрослом возрасте – 3 – 7 лет. Владелец животного может заметить характерные изменения, когда собаке уже более 8 лет.

Отталкиваясь от того, что заболевание связано со сдавливанием нервных окончаний в поясничном отделе, возникает сильная боль у животного.

Базовыми признаками развития синдрома конского хвоста у собаки являются:

• сильная слабость в задних лапах;
• болевые ощущения в лапах и поясничной области;
• нервозность животного и скулеж, по причине сильных болей;
• возникновение боли при подъеме хвоста;
• неуверенная походка;
• явная хромота;
• проблемы с актом дефекации и мочеиспусканием;
• парезы и параличи задних лап;
• проблемы с эрекцией у псов.

Диагностика

Четкая постановка диагноза возможно исключительно в ветеринарных клиниках, оснащенных специальной аппаратурой. Это связано с тем, что синдром конского хвоста обладает рядом характерных особенностей. Точный диагноз ставится исключительно после сбора полного анамнеза и осмотра.

Дополнительными являются следующие методы:

• неврологическое исследование;
• рентгенография;
• лабораторные анализы крови;
• пункция спинномозговой жидкости;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Исследования неврологического характера проводят для того, чтобы исключить или же подтвердить расстройство в нервной системе, локализацию патологии и степень повреждения корешков спинного мозга.

Биохимический анализ крови проводят для того чтобы дать оценку работы почечных структур, печени, поджелудочной железы и состояние иммунной системы. В некоторых случаях при проведении биохимии крови устанавливают заболевания онкологического характера.

Наиболее информативным методом диагностики является компьютерно-резонансная томография. Благодаря данной методике, можно максимально точно дать оценку состоянию тканям расположенным рядом с позвоночником. В современных ветеринарных клиниках сочетают компьютерно-резонансную томографию с миелографией. Это позволяет дать оценку проходимости путей спинномозговой жидкости, состояние канала позвоночника.

Лечение

После постановки верного диагноза, назначается лечение. В зависимости от проявлений патологии, лечение может быть консервативным или же хирургическим. При появлении характерных симптомов и обращении к специалистам на протяжении одного-двух месяцев, консервативная методика лечения позволяет устранить признаки у 23 – 56% случаев.

Возникновение синдрома конского хвоста в следствие нарушение генетического характера, межпозвоночных грыжах, переломах позвонков, настоятельно рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Операция заключается в резекции частей, вызывающих компрессию позвонков. После хирургического вмешательства важно проведение медикаментозной терапии в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Выбор методики лечения в основном зависит от причины, послужившей развитию синдрома. Своевременное обращение к ветеринарному врачу при появлении первых симптомов патологии поможет стабилизировать состояние животного, устранить боль. В дальнейшем прогноз благоприятный, особенно у молодых животных. Функции задних конечностей и органов малого таза полностью восстанавливаются.