Перитонит у собак

Перитонитом называется воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающей органы брюшной полости. Перитонит может быть местным (локальным) и общим.

Содержание

Определение патологии

Локальный перитонит характеризуется небольшим участком воспаления, практически никогда не приводит к значительному ухудшению состояния собаки. Он может быть в норме после операций на органах брюшной полости. Также локальный перитонит может развиваться при некоторых патологиях (эндометрит, панкреатит, травмы и т.д.). В этом случае, при отсутствии соответствующего лечения, локальный перитонит может развиться в общий перитонит.

Общий перитонит всегда является патологией. Характеризуется обширным воспалением брюшины, что почти всегда сопровождается тяжелым и крайне тяжелым состоянием собаки.

Причины перитонита

У собак перитонит почти всегда развивается вследствие бактериального воспаления. Наиболее частые причины перитонита:

• Травмы брюшной стенки
• Панкреатит
• Разрыв мочевого пузыря
• Разрыв желчного пузыря
• Перфорация желудочно-кишечного тракта
• Новообразования брюшной полости

Симптомы перитонита

Являются неспецифическими и характерны для большинства септических процессов. Вот основные из них:

• Вялость
• Отказ от еды
• Гипертермия
• Рвота
• Повышенная жажда
• Повышенный суточный объем мочи
• Прогрессирующее исхудание собаки.
• Болезненность брюшной стенки.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и выявления причин развития перитонита, кроме осмотра и сбора сведений о животном, могут понадобиться:

• УЗИ брюшной полости
• Общий и биохимический анализы крови.
• Рентгенография
• Диагностическая операция

Лечение локального перитонита у собак обычно ограничивается антибиотиками и назначением обезболивающих средств. Лечение общего перитонита всегда должно проводится в условиях отделения интенсивной терапии. На первом этапе может потребоваться хирургическое вмешательство, цель которого максимально очистить брюшную полость от инфекционных агентов и воспалительных продуктов. В тяжелых случаях после такой операции ставятся дренажи, которые позволяют промывать брюшную полость в течение нескольких дней, не прибегая к общей анестезии. Помимо хирургического вмешательства назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, проводится коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. Лечение общего перитонита может занять длительное время.

Прогноз

Будет зависеть от причины, вызвавшей перитонит. При своевременном лечении, прогноз при локальном перитоните почти всегда благоприятный. Прогноз при общем перитоните осторожный до неблагоприятного. Осложнением общего перитонита является спаечная болезнь. Это может потребовать повторных хирургических вмешательств.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Перитонит у собак

Перитонит – это воспаление брюшины, связанное с усилением функции экссудации.

У собак возникает как вторичное заболевание . По течению перитонит у собак бывает острым и хроническим.

Этиология. Острый перитонит у собак возникает в результате попадания патогенной микрофлоры в брюшную полость, на брюшину при различных заболеваниях органов брюшной и тазовой полостей, особенно когда воспаление распространяется на большую глубину в органах и тканях. Подобное бывает, например, при прободной язве желудка и 12-ти перстной кишке (язвенная болезнь желудка у собак), при повреждение кишечника глистами, когда их количество достигает максимума (глисты у собак), гастроэнтеритах (гастроэнтерит у собак), завороте и инвагинации кишок (инвагинация кишечника), нефритах (болезни почек у собак) и метритах (пиометра у собак).

Инфекционные возбудители могут заносится в брюшную полость собак гематогенным и лимфогенными путями. Воспаление на брюшину может переходить с соседних органов. Вместе с микрофлорой из органов пищеварения поступает их содержимое, смешанное с желудочным соком и слюной, фекалии или гной.

Первичный перитонит у собак может быть следствием проникающего ранения стенки живота при травмах(стрелянные раны, укусы и т.д.). При этом часто заносится инфекция.

Частой причиной перитонита у собак является неаккуратно выполненные хирургические операции на органах брюшной полости.

Патогенез. В результате воздействия этиологических факторов на интерорецепторы брюшины у собаки возникает мощный поток болевых импульсов, которые поступают в центральную нервную систему, истощают ее, расстраивают нервную регуляцию. В результате этого усиливается экссудация и уменьшается резорбция и брюшной полости. Параллельно происходит нарушение функции кровеносных капилляров и сердца. Нарушаются моторика и перистальтика органов брюшной полости. Происходит резкое ослабление и исчезновение регулирующего действия блуждающих нервов на тонус и перистальтику кишечника, а тормозящее влияние чревных нервов сохраняется.

В начале развития перитонита у собаки наблюдается спазм капиллярно- сосудистой сети, а затем ее расширение и гиперемия сосудов брюшины. Одновременно расширяются лимфатические сосуды серозной оболочки. Кровяное давление у больной собаки падает. Скопление крови в сосудах брюшины вызывает сокращение объема циркулирующей крови, что в свою очередь приводит к нарушению работы сердца. В дальнейшем под влиянием продуктов воспаления и токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов, недостаточного питания парализует сосудисто-двигательный центр продолговатого мозга, и собака погибает от паралича сердца.

Гиперемия серозной оболочки приводит к усилению экссудации и замедлению резорбции. В брюшной полости накапливается красноватая серозная жидкость, в которой в большом количестве находится белок, появляются форменные элементы крови и токсины, сильно влияющие на рецепторы брюшины. При исследовании такого экссудата находят кишечную и синегнойную палочки, стафиллококки и стрептококки, протей и другие микроорганизмы.

В результате снижения резистентности брюшины бактериальные токсины усиленно всасываются печенью и затем попадают в общий круг кровообращения. У больной собаки может возникнуть септицемия. Часть мезотелия, серозной оболочки гибнет и становится субстратом для микробов, которые усиленно размножаются.

Под влиянием болевых импульсов в начале перитонита развивается усиленная перистальтика кишечника, но вскоре она сменяется парезом и параличом. Возникает застой химуса и его разложение. В просвете кишечника образуется большое количество токсических веществ, газов, которые угнетают все виды пищеварения.

Патолого-анатомические изменения. В брюшной полости находят большое количество, до 1-2 л экссудата. Экссудат прозрачен или мутный, бесцветен, серо-белый или красноватый. В экссудате содержится много фибрина, гноя, иногда пищевые массы. В мазках среди нитей фибрина видны клетки мезотелия, лейкоциты, эритроциты и микроорганизмы.

Висцеральный и париетальный листки брюшины без блеска, усеяны многочисленными полосчатыми и пятнистыми кровоизлияниями. При перфорации какого либо органа наблюдается воспалительная инфильтрация. Серозная оболочка диафрагмы воспалена. Кишечник находится в состоянии пареза. И заполнен газами и жидким содержимым.

Клиническая картина. При остром перитоните у собаки температура тела стойко держится на высоком уровне 40-41 градусов. Собака сильно угнетена. При усиление боли, походка становится напряженной, собака стонет, визжит или скулит, постоянно оглядывается на живот, горбит спину. При явлениях колик больше лежит, иногда на спине. С выпотом большого количества экссудата в брюшную полость боли ослабевают.

Ветеринарные специалисты при внешнем осмотре, отмечают незначительное отвисание брюшной стенки под тяжестью накопившегося экссудата, западание глазных яблок, кожа покрывается холодным потом.

При проведении бимануальной пальпации ветеринарный врач устанавливает скопление экссудата и болезненность брюшной стенки. Больная собака при пальпации живота беспокоится, проявляет агрессию. Перкуссией устанавливается горизонтальная линия притупления, которая легко смещается с изменением положения тела собаки. В начальной стадии острого перитонита при аускультации живота у собаки перистальтические шумы кишечника усилены, у собаки отмечается понос (понос у собаки). Со временем они ослабевают и полностью исчезают. Парез кишечника у больной собаки развивается сравнительно рано и сопровождается запором (запор у собаки), быстро прогрессирует и приводит к гибели собаки. Пульс у больной собаки учащен, артериальное давление низкое, при аускультации сердца –аритмия и экстрасистолия. Дыхание учащенное, развивается смешанная одышка. Аппетит у собаки исчезает, появляется рвота (рвота у собаки).

При проведении рентгенологического исследования живота устанавливается затемнение от экссудата, располагающегося на дне брюшной полости.

Хроническое течение перитонита у собаки затягивается на недели, иногда на месяцы. Периоды временного улучшения общего состояния больных собак чередуются с приступами обострения болезни. Хроническая форма перитонита если не принимать экстренных мер лечения, также может закончится гибелью собаки. Хронический перитонит у собак очень часто осложняется образованием спаек в брюшной полости.

Диагноз. Диагноз на перитонит у собак ветеринарные специалисты ставят на основание клинической картины, проводится пробный прокол, рентгеноскопия живота, УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови.

При проколе брюшной стенки ветеринарные специалисты получают жидкость с повышенным количеством белка(хлопья фибрина), клеточные элементы крови (эритроциты и лейкоциты), микробы, иногда химус.

Дифференциальный диагноз. Перитонит ветеринарные специалисты дифференцируют от брюшной водянки (асцит у собаки). При асците жидкость прозрачная, бедна белком, не имеет форменных элементов крови и пищевых масс.

Лечение. Больной собаке предоставляют покой и проводят активную терапию с использованием повышенных доз антибиотиков и сульфаниламидов. Из антибиотиков применяют –пенициллины и стрептомицин согласно аннотации. Курс лечения определяет лечащий ветеринарный врач. Из других групп антибиотиков эффективными являются : фортум, который вводят внутривенно, внутримышечно или внутрибрюшинно из расчета от 25 до 100мг на кг массы тела в двух или трех разделенных дозах в течение 5-7дней; клафоран в дозе 0,5-1г 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно; цефазолин по 0,5 – 1г каждые 6-8 часов внутривенно или внутримышечно; цефобид вводят внутримышечно в дозе от 50 до 200 мг на 1кг массы тела через каждые 12 часов; цефтриаксон из расчета 20-100мг на кг массы тела 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно; ципринол согласно специальной инструкции; цифран по 100- 400мг внутривенно 2 раза в день и другие.

Усилить действие антибиотиков можно путем одновременного применения сульфаниламидов.

Для улучшения сердечной деятельности и повышения тонуса мускулатуры кишечника внутривенно вводят 10%-е растворы кальция хлорида и глюконата в дозе 5мл. Для снятия болевых импульсов рекомендуется проводить надплевральную блокаду по Мосину. При запорах назначают очистительные клизмы.

При лечении перитонита у собак также применяют иммунномодуляторы гомеопатического происхождения – катозал, гамовит, иммунофор.

В том случае, когда развитие перитонита связано с повреждением внутренних органов, проводят лапаротомию.

Профилактика. Для предупреждения разлитого перитонита, особенно при перфорации желудка и кишечника, проводят хирургическое вмешательство. В других случаях профилактика основана на своевременном лечении травм брюшной стенки, воспалительных процессов и язв в органах брюшной и тазовой полостей, соблюдении правил асептики и антисептики при операциях.

Профилактическая обработка от гельминтов, а также от клещей и блох. Вакцинация против инфекционных заболеваний распространенных в регионе проживания.

Диагностика и хирургическое лечение септического перитонита у собак и кошек

Lysimachos G. Papazoglou DVM, PhD, MRCVS and T. Rallis DVM, PhD, Университет Аристотеля, Салоники, Греция

• Септический перитонит — тяжелое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни животного.

• Основная причина перитонита — излияние содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость.

• Для успешного лечения этой патологии необходимо хорошо представлять патофизиологические механизмы ее развития.

• Наиболее эффективный метод диагностики септического перитонита — перитонеоцентез или диагностический лаваж с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости.

• Во всех случаях септического перитонита показано хирургическое вмешательство, цель которого — устранение причины перитонита, промывание брюшной полости и установка дренажа.

• При своевременном и эффективном хирургическом лечении исход заболевания может быть благоприятным.Этиология

Септический перитонит (СП) — вторичное воспаление перитонеальной оболочки брюшной полости, вызванное действием патогенных бактерий. У собак заболевание встречается чаше, чем у кошек. Основная причина СП — излияние содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость (1-7). По статистике случаев СП, наблюдавшихся в клинике авторов, чаще всего это заболевание связано с перфорацией гонкого кишечника инородным телом (Рисунки 1-3). При этом в перитонеальную полость попадают большое количество бактерий, химус, содержащий химически активные компоненты, например, панкреатические ферменты и неконъюгированные соли желчных кислот. Причины СП (Рисунки 4-7) приведены в Таблице 1. Высеваемая из перитонеальной полости микрофлора может содержать как анаэробные (Bacteroides spp., Clostridium spp.), так и аэробные (Escherichia coli, Proteus spp., Streptococcus spp.) бактерии.

Патофизиологические изменения при генерализованном СП типичны для тяжелого воспаления. Воспалительная реакция в перитонеальной полости и бактериальное инфицирование приводят к высвобождению в кровоток большого количества вазоактивных соединений (гистамина, серотонина и др.), клеточных протеаз, эндотоксинов. В результате происходит активация компонентов системы комплемента и стимулируется окислительный метаболизм арахидоновой кислоты. Происходит также активация и агрегация тромбоцитов. Указанные выше вазоактивные факторы вызывают расширение сосудов брюшины и увеличивают проницаемость их стенок. Вследствие этого в брюшную полость попадает большой объем изотонической жидкости, содержащей белки и электролиты плазмы крови. Удаление этой жидкости через лимфатическую систему затруднено из-за ее «засорения» продуктами распада и фибриновыми сгустками.

Излияние большого объема жидкости, содержащей много белка, в брюшную полость вызывает у животного гиповолемию и гипопротеинемию. Снижение общего объема жидкости в организме может отягощаться неукротимой рвотой или недостаточным потреблением жидкости. Гиповолемия (если ее вовремя не устранить) вызывает снижение ударного объема сердца, недостаточность кровоснабжения тканей и может привести к развитию гиповолемического шока.

Высвобождаемые при воспалении брюшины катехоламины угнетают перистальтику тонкого кишечника. В результате в его сильно увеличенном просвете скапливаются значительные количества изотонической жидкости, газов и электролитов, что усиливает развивающуюся гиповолемию.

Развитию СП способствует синергическое действие аэробных и анаэробных бактерий. Из-за ишемии стенка кишечника становится проницаемой для бактериальных токсинов, попадающих в брюшную полость. Они всасываются в кровоток брюшиной и могут вызвать септический шок.

Рисунок 2. Перфорация стенки тонкой кишки собаки инородным телом.

Рисунок 3. Заворот кишок у собаки, вызванный линейным инородным телом. Такое инородное тело может легко перфорировать стенку кишечника и вызвать септический перитонит.

Рисунок 4. Перфорация толстой кишки (показана стрелкой) у щенка из-за инвагинации.

Рисунок 5. Раны от укусов могут стать причиной прободения брюшной стенки, ее органов и последующего перитонита. У этой собаки через проникающую сквозную рану брюшной стенки выпадает участок сальника.

Рисунок 6. Разрыв брюшной стенки и выпадение матки у щенной суки. В подобных случаях нередко развивается перитонит

Из-за анаэробного гликолиза и ускоренной продукции молочной кислоты у животного развивается метаболический ацидоз. Это нарушение усиливается из-за ослабления функции почек. Сопровождающая ацидоз гиперкалиемия является следствием выхода в кровоток внутриклеточного калия и снижения почечного клиренса но лому электролиту. Ускорение обменных процессов и гипопротеинемия вызывают явное превышение скорости катаболизма над скоростью анаболизма — развивается так называемое катаболическое состояние. В качестве вторичного осложнения может возникнуть диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВК), усугубляющая нарушения микроциркуляции и септицемию.

Клиническая симптоматика при СП часто носит неопределенный и неспецифический характер. При сборе данных анамнеза следует обратить внимание на наличие травмы живота или последствия хирургического вмешательства в брюшной полости, боли в животе, рвоты, мелены, анорексии и лихорадки. При обследовании иногда удается выявить раны брюшной стенки, вздутие живота или оба этих признака одновременно (Рисунок 8). При осторожной, но тщательной пальпации брюшной полости выявляются болезненность, наличие жидкости в брюшной полости, иногда инородные тела или уплотнения, инвагинация кишечника, абдоминальные массы, увеличение предстательной железы или матки. Температура тела обычно высокая, но при запущенности заболевания или септическом шоке может снизиться. Слизистые оболочки могут быть как бледными, так и гиперемированными, время заполнения капилляров после надавливания увеличивается, что указывает на наличие гиповолемии или септического шока.

Анализ крови (общеклинический и биохимический) при СП не имеет большой диагностической ценности. Иногда у животных с этим заболеванием выявляется нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а в острых случаях — лейкопения. Из-за угнетения функции почек, гиповолемии и сепсиса в крови увеличивается содержание азота мочевины и креатинина. При наличии холестаза и повреждения печени повышается содержание билирубина и возрастает активность ферментов печени в сыворотке. Сопутствующий острый панкреатит может быть причиной гиперамилаземии и гиперлипидемии. Также выявляются гипопротеинемия, дегидратация и метаболический ацидоз. В особо тяжелых случаях СП может привести к развитию гиперглицемии и гипогликемии.

Причины септического перитонита

A. Излияние содержимого желудочно-кишечного тракта

Расхождение операционных швов при хирургических вмешательствах

Перфорация стенок ЖКТ инородными телами

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Разрыв стенки желудка из-за вздутия вследствие заворота желудка

Ишемия кишечника из-за кишечной непроходимости или сдавливания

Перфорация кишечника из-за новообразования

Б. Излияние жидкости из органов мочеполовой системы

Вскрывшийся абсцесс простаты

Прободение матки при пиометре

Разрыв мочевого пузыря

B. Проникающие ранения брюшной полости

Г. Другие причины

Вскрывшийся абсцесс печени

Разрыв желчного пузыря или желчевыводящих протоков

Повреждение внутренних органов при ущемлении грыжи

При СП изменения на рентгенограммах также незначительны и мало информативны. Из-за скопления жидкости в брюшной полости четкость рентгеновских изображений органов снижена («эффект матового стекла», Рисунок 9). Однако этот признак следует дифференцировать от случаев плохого контрастирования органов брюшной полости, иногда наблюдающихся у очень молодых, худых или обезвоженных животных. Наличие газовых пузырей в брюшной полости — признак перфорации стенки желудочно-кишечного тракта (вследствие неудачного хирургического вмешательства или проникающих ранений брюшной полости). Большие газовые пузыри в брюшной полости хорошо заметны на рентгенограммах, полученных в латеральной проекции, но маленькие пузыри лучше видны на рентгенограммах, полученных у животного, лежащего на левом боку, с помощью горизонтально направленного пучка излучения. Нередко при рентгенологическом обследовании выявляется полный паралич кишечника. Контрастирование при рентгенологической диагностике СП не применяется. Применение рентгеноконтрастных средств требует времени, может стимулировать развитие перитонита, а при наличии перфорации стенок ЖКТ — попадание в брюшную полость сульфата бария или йодсодержаших контрастирующих агентов существенно усиливает раздражение брюшины и осложняет последующее хирургическое лечение СП. Полезно применить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, позволяющее выявить уплотнения, инвагинацию кишечника, инородные тела, абсцессы простаты и печени, пиометру и панкреатит. Таким образом. УЗИ необходимо обязательно проводить.

Наиболее эффективные методы диагностики СП — перитонеоцентез или получение диагностического перитонеального лаважа с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Для проведения процедуры лучше применять катетер с множественными отверстиями на конце. Это позволяет предупредить закупорку катетера во время процедуры и увеличивает ее эффективность. Такой катетер можно изготовить из обычного внутривенного катетера, проделав в нем дополнительные боковые отверстия (Рисунок 10). Можно использовать также педиатрический диализный катетер. С помощью перитонеоцентеза или перитонеального лаважа можно выявить очень маленькие объемы ( Подписаться