Вероятный идиопатический сиалоаденоз, отвечающий на лечение фенобарбиталом

Клинический случай

Пациент: Люси – 4-летняя некастрированная сука породы длинношерстный той-терьер, вес 2,2 кг.
Анамнез: за три месяца до обращения (в середине марта 2019 г.) у Люси начался кашель, который постепенно прогрессировал (вплоть до позывов на рвоту), еще через 1,5 месяца (в начале мая) увеличились подчелюстные лимфоузлы. Владельцы животного обратились в стороннюю клинику, где был прописан антибиотик курсом на 7 дней. Люси стало лучше, лимфоузлы немного уменьшились, однако через 3 дня они опять увеличились, кашель усилился. При возбуждении животного и во время прогулок на улице кашель усиливался, а также появлялось обильное слюнотечение. Рвота повторялась с периодичностью 1 раз в 1–2 недели. Владельцы обратились в другую клинику, где опять был назначен антибиотик «Синулокс» на 25 дней, на фоне приема которого особых улучшений и ухудшений владельцы у своего питомца не отметили.
Люси была вакцинирована комплексной вакциной в апреле 2018 г., обработана от блох и клещей каплями на холку (препарат «Инспектор») в июне 2019 г., а также была проведена обработка против гельминтов препаратом «Мильбемакс» в апреле 2019 г.

Клинический осмотр. При осмотре Люси находилась в ясном сознании, была активной, на внешние раздражители реагировала адекватно. Тургор кожи не снижен, кожная складка расправляется быстро, дегидратация клинически не проявляется (менее 5%). Видимые слизистые оболочки ротовой полости розовые с небольшим цианотичным оттенком, на зубах присутствует зубной налет и зубной камень, наблюдается обильное слюнотечение. Язвы, инородные предметы не визуализируются. Увеличения тканей под языком не отмечалось.
СНК – 1 сек.; ЧДД – 26, жесткое, хрипов нет; трахеальный рефлекс резко усилен. Справа отмечается увеличение подчелюстного лимфоузла до 1,5 см в диаметре, слева — до 1,0 см, лимфоузлы имеют гладкую поверхность, на ощупь подвижные и болезненные. Поверхностные лимфатические узлы (по телу) не увеличены. ЧСС = 130, шумы не аускультируются, тоны четкие, ровные. АД (пальпаторно на бедренной артерии) — нормальное. Живот мягкий, безболезненный.
Лабораторные исследования. Клинический анализ крови – без особенностей, кроме показателей сгущения крови (гематокрит – 52%), в биохимическом анализе крови наблюдалось повышение активности щелочной фосфатазы (301 МЕ/л при референтных значениях – 20–150) и небольшое повышение активности АЛТ (88,3 МЕ/л при референтных значениях – 10–60).
Рентгенография. Грудная полость – без значимых изменений, избыточное количество газа в ЖКТ, возможно, связанное с аэрофагией, кашлем или рвотными позывами.
ЭхоКГ – без особенностей.

Дифференциальная диагностика (с учетом основных проблем)

Гиперсаливация: заболевания ротовой полости (зубной камень, травмы ротовой полости, инородное тело и пр.), заболевания слюнных желез (неоплазии, сиалоаденит, сиалоаденоз),
заболевания ЖКТ (эзофагит, инородные тела, язвы желудка и др.).
Менее вероятные проблемы в данном клиническом случае: неврологические заболевания (идиопатический неврит тройничного нерва, поражения черепно-мозговых нервов), воздействие токсинов и лекарственных препаратов (растения, пестициды, инсектициды, бытовая химия и пр.), метаболические и другие причины (уремия, инфекции и иммуноопосредованные заболевания).
Хронический кашель: заболевания верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит, «питомниковый» кашель и др.), заболевания нижних дыхательных путей (хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, синдром мигрирующей личинки, эозинофильная бронхопневмопатия и пр.), кардиопатология.
Менее вероятные проблемы в данном клиническом случае: опухоли, микотические пневмонии, фиброз легких.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов/слюнных желез: сиалоаденит, сиалоаденоз, реактивные лимфоузлы, лимфаденит. Менее вероятные: опухоли слюнных желез, лимфома.

Диагностический план:

• Эндоскопическое исследование ЖКТ, а также трахеоскопия.
• Тонкоигольная биопсия увеличенных подчелюстных масс.

Эндоскопическое обследование

Лечение

Последующее наблюдение

При получении только препаратов «Стоморджил» и «Вентер» состояние Люси ухудшалось, отмечались обильная гиперсаливация, вялость и гипорексия, кашель с рвотными позывами. После начала применения фенобарбитала наступило резкое улучшение состояния, уменьшение гиперсаливации и кашля, улучшение аппетита, уменьшение размеров слюнных желез.
В течение 7 дней после начала приема фенобарбитала гиперсаливация и кашель прошли, животное стало чувствовать себя хорошо (как и до болезни), оставалось только небольшое увеличение слюнных желез.
На контрольном осмотре через 1 месяц у пациента не отмечалось симптомов заболевания, Люси набрала вес до 2,6 кг, владелец также отметил улучшение качества шерсти, но появились симптомы ложной щенности, по поводу которой был рекомендован «Лакто-Стоп» в дозе 0,25 мл 1 раз в день перорально в течение 7 дней. Также был взят биохимический анализ крови, в котором отмечалось увеличение активности печеночных ферментов: АСТ – 94,3 МЕ/л (референтные значения – 10–50), АЛТ – 185 МЕ/л (10–60), ЩФ – 176 МЕ/л (20–155), ГГТ – 16,2 МЕ/л (2–10), а также холестерина – 9,08 ммоль/л (3,5–7,0), что, вероятно, было связано с приемом фенобарбитала. В итоге Люси принимала фенобарбитал в течение 2 месяцев.

На момент написания статьи (спустя 6 месяцев с момента отмены фенобарбитала) рецидивов не отмечалось и пациент не получал никаких препаратов.

Обсуждение

Увеличение слюнных желез редко наблюдается у мелких животных 1,2 . Распространенные причины увеличения слюнных желез включают неоплазию, сиалоаденит, сиалоцеле, сиалолитиаз и отек слюнной железы2-6. Увеличение слюнных желез может являться физиологической гипертрофией, возникающей в ответ на хроническую стимуляцию, или быть вторичным проявлением по отношению к вегетативной невропатии 4 .
За последние 30 лет сиалоаденоз стал признанным заболеванием у собак и кошек. В настоящее время, по опубликованным данным, зарегистрировано более 40 случаев заболевания у собак и 1 случай у кошки. Термин «сиалоаденоз» использовался у собак для характеристики сообщений о безболезненном, часто двустороннем увеличении подчелюстных слюнных желез, при котором не было обнаружено существенных аномалий посредством цитологических или гистологических исследований 1,2,3,7,8,9,10 . Однако существует еще большее количество зарегистрированных случаев с подобными клиническими симптомами, физикальными находками и реакцией на лечение, когда микроскопически находили различные воспалительные или некротические поражения. Сиалоаденоз у собак и кошек остается плохо определяемым и минимально обсуждаемым расстройством, о чем свидетельствует ограниченная информация, представленная в современных учебниках по внутренним болезням и хирургии, а также факт его исключения из большого ряда случаев, описывающих расстройства слюнных желез у собак и кошек.
У людей сиалоаденоз составляет 6% слюнных расстройств и характеризуется как двустороннее безболезненное невоспалительное увеличение слюнных желез 9 . Наиболее часто поражаются околоушные железы. Сиалоаденоз в результате физиологической гипертрофии наблюдается у пациентов с компульсивными расстройствами пищевого поведения и акромегалией, хотя в других случаях его этиология остается неизвестной. Рвота является распространенным симптомом данного расстройства у людей, и увеличение слюнных желез, по-видимому, напрямую связано с частотой рвоты. Сиалоаденоз также наблюдался у людей с сахарным диабетом и при приеме различных лекарств 1,7 .
Описанные случаи увеличения слюнных желез у собак часто сопровождались гиперсаливацией и различной степенью тошноты, рвоты, снижением аппетита и потерей веса 5,11 . До недавнего времени, согласно нескольким обзорам случаев, о которых сообщалось в ветеринарной литературе 8,11 , предполагалось, что сиалоаденоз может представлять собой две различные формы заболевания. Одна из них – идиопатическая форма без каких-либо отклонений, за исключением увеличенной слюнной железы. Другая связана с желудочно-пищеводными заболеваниями и может классифицироваться по двум типам: фенобарбитал-реагирующий тип, демонстрирующий положительную динамику на фоне лечения противоэпилептическими лекарственными средствами (фенобарбиталом, фенитоином, бромидом калия), и фенобарбитал-нереагирующий тип – с отсутствием такого ответа.
Диагностическое обследование включало рутинные гематологические и биохимические анализы крови и анализ мочи, а также рентгенографию черепа, шеи и грудной клетки, ультразвуковое исследование слюнных желез, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тонкоигольную аспирацию и/или биопсию увеличенных слюнных желез и электроэнцефалографию. В более чем 50% зарегистрированных случаев дополнительных сопутствующих расстройств обнаружено не было. В остальных случаях были выявлены такие сопутствующие заболевания, как гастрит, эзофагит и/или мегаэзофагус. В серии случаев, зарегистрированных в Южной Африке, у 14 собак было отмечено сопутствующее заболевание пищевода из-за Spirocerca lupi 7 . Цитология и гистопатология увеличенных слюнных желез часто ничем не примечательны, хотя (как упоминалось выше) в ряде случаев были обнаружены признаки некроза, гиперплазии протоков или воспаления. В настоящее время неизвестно, являются ли случаи с гистопатологическими поражениями и без них одинаковыми или разными расстройствами.
На данный момент этиология сиалоаденоза у собак, как и у людей, остается неясной. Во всех случаях увеличения слюнной железы нижней челюсти собаки не реагировали на сиаладенэктомию, антибиотики или иммуносупрессивную терапию 7 . В большинстве случаев (как это ни странно) пациенты отвечали на длительный прием фенобарбитала или других противосудорожных препаратов. Клинические симптомы обычно начинают исчезать в течение 24–36 часов, а слюнные железы уменьшаются в течение 2 недель. У некоторых собак прием противосудорожных препаратов можно полностью отменить примерно через 6 месяцев, хотя у других животных при отмене наблюдается рецидив, и им требуется пожизненная терапия данными препаратами.

Учитывая хороший ответ на фенобарбитал, выдвигается гипотеза о том, что этот синдром является необычной формой лимбической эпилепсии 1,7,8,10 .

В целом лимбическая система связана с эмоциями, мотивацией, памятью, поведением и различными вегетативными функциями 12 , она играет важную роль в регуляции соматического и висцерального моторного поведения. Признаки лимбической эпилепсии включают рвоту и гиперсаливацию12-13, а фенобарбитал действует через альтернативные механизмы, которые реагируют на это заболевание и оказывают локальное влияние на выработку слюны, моторику желудочно-пищеводного тракта и седативный эффект 7 .

Заключение

Диагноз в описанном случае был поставлен на основании клинической картины – гиперсаливации, хронического кашля и рвоты, потери веса и симметричного двустороннего увеличения слюнных желез, а также вследствие отсутствия цитологических изменений в слюнных железах и быстрого ответа на лечение фенобарбиталом. Однако из-за отказа владельца от проведения гистологического исследования слюнных желез для подтверждения окончательного диагноза последний был верифицирован как «вероятный».

Воспаление слюнных желез у собаки

Воспаление слюнных желез – это опасное состояние, влекущее нарушение пищеварения, резкое похудение и обезвоживание организма. Собаки, страдающие от воспалительных процессов, становятся более вялыми и апатичными, они склонны к нервным расстройствам и агрессивности. О том, какие причины могут повлечь воспаления слюнных желез и какие симптомы об этом свидетельствуют, – смотрите далее.

Читайте в этой статье

Что это?

Выделение слюны – важный этап пищеварения. Ферменты, которые выделяются при слюнообразовании, упрощают процесс глотания. У здоровой собаки образуется около 1 литра слюны в сутки, в зависимости от веса и образа жизни.

Основные большие слюнные железы:

• Околоушные. Они располагаются в области ушных раковин, при этом их главная особенность – небольшие размеры;
• Подчелюстные. Они находятся в задней части челюстно-лицевого аппарата между несколькими венами;
• Подъязычные. Они расположены под языком и выделяют слюну, содержащую белковый секрет и богатую муцином.

Секрет, который выделяется слюнными железами, отличается по своему составу и выполняемым функциям. Воспаление даже одной пары приводит к болезненным и неприятным ощущениям, а также проблемам с пищеварительной системой.

Причины заболеваний

Самая распространенная причина, провоцирующая развитие воспалительных процессов в области слюнных желез, – инфекция. Она может иметь вирусное либо бактериальное происхождение. Помните: чем раньше будет установлена причина, тем быстрее удастся начать лечение.

Обратите внимание! В группу повышенного риска входят молодые особи. В особенности, это касается нескольких пород: боксеров, такс, немецких овчарок и пуделей.

Основные причины, провоцирующие воспаления слюнных желез:

Тупое или проникающее ранение слюнных желез способно привести к развитию воспалительных процессов, в особенности при оказании несвоевременной или непрофессиональной помощи.

• Проникновение инородных предметов

Часто воспаление слюнных желез провоцирует поедание острых либо жестких листьев, соломинок и других предметов, способных привести к закупориванию слюнных протоков.

В эту группу причин входят опухоли и кисты, но данная причина характерна для взрослых питомцев. Новообразования появляются под слизистыми оболочками, провоцируя их воспаление.

К патологиям, способным спровоцировать воспалительные процессы в области слюнных желез, относятся: фарингит, стоматит, сильное переохлаждение и др.

Симптомы воспаления слюнных желез

Любые воспалительные процессы, затрагивающие слюнные железы, сопровождаются характерными неприятными симптомами. Они позволяют своевременно диагностировать заболевание и немедленно начать лечение в ветеринарной клинике Москвы, чтобы избежать осложнений.

Среди основных симптомов:

• Обильное слюнообразование, проглатывание питомцем излишков слюны, а в некоторых случаях – её вытекание из пасти;
• Без правильного лечения в области воспаленной железы образуются гнойники, из-за чего слюна приобретает резкий и неприятный запах;
• Появление у питомца сильной отдышки даже в том случае, когда животное пребывает в состоянии покоя;
• Затруднение процесса глотания, долгое поедание пищи (в особенности, сухого корма), сильные болевые ощущения;
• Повышение температуры тела, на более поздних стадиях развитие заболевания сопровождается легкой лихорадкой.

Собака практически перестает есть и пить, на фоне чего наблюдается быстрое похудение и обезвоживание организма. Не исключено развитие нервных расстройств и усиление агрессивности животного даже к собственным владельцам.

Диагностика и лечение

Первая задача, стоящая перед ветеринаром, – точная диагностика заболевания. Для этого он собирает анамнез, тщательно осматривает животное и назначает анализы. При необходимости во время осмотра применяется анестезия, чтобы врач мог исследовать полость рта питомца.

Лечение включает терапевтические и хирургические методы. Первые предполагают прием анальгетиков для обезболивания, кортикостероидов и седативных препаратов. Курс консервативного лечения длится около 10-14 дней и позволяет добиться устойчивых результатов.

Оперативное вмешательство назначается в 15-20% случаях воспалений, когда их спровоцировали новообразования либо аномальное анатомическое строение пасти. Операция осуществляется под общим наркозом, затем назначается курс антибиотиков.

Профилактика

Предупредить развитие воспалений, затрагивающих слюнные железы, – реально. Однако для этого необходимо соблюдать ряд правил: не допускать сильного переохлаждения организма, своевременно удалять зубной камень, обеспечить безопасность питомца при физических нагрузках и активных играх. Главное, регулярно посещайте ветеринарную клинику и проходите профилактические осмотры!