Периодонтит у кошек (диагностика и лечение)

Хронический стоматит, гингивит и фаукит у инфицированного вирусом герпеса мейн-куна. Эта кошка обрабатывалась преднизолоном и цефовецином с плохим ответом. Адекватное разрешение симптомов наблюдалось при пероральной терапии с использованием циклоспорина.

• Вариационные стадии резорбтивных повреждений
• Продвинутые «поражения коронки зуба» у кошки, требующие хирургической экстракции
• Рентгенография вышеописанного кота демонстрирует прогрессирующий распад корня и коронки зуба в нижней челюсти
• Фаукит у кошки из-за лимфоцитарно-плазматического стоматита и гингивита

Гингивит у кошек определяется как процесс воспалительных заболеваний с участием пародонта десны. Данный процесс следует дифференцировать от обычного дентального распада, связанного с возрастом животного.

В большинстве случаев гингивит у кошек прогрессирует до периодонтита, определяемого как воспаление десен, периодонтальных связок и альвеолярной кости (которые все вместе составляют периодоний). Периодонтит у кошек является основной причиной преждевременной потери зубов и заболеваний десен, что является болезненным и вредным для здоровья мелких домашних животных.

Значительное число кошек с периодонтитом подвержено хронической почечной болезни из-за постоянной стимуляции бактериальными антигенами, которые поглощаются кровью, а также их побочными продуктами, непосредственно на сам почечный клубочек [1, 2, 3].

Периодонтит у кошек может также приводить к факиту, который включает воспаление и инфекцию во всей задней области рта, включая небные миндалины, глотку и иногда гортань, что приводит к боли, неспособности принимать корм и воду и значительной потере веса [4, 5].

Периодонтит и гингивит — болезни, которые имеет генетическую предрасположенность, как это обычно происходит у некоторых чистокровных кошек, включая британских, сиамских, бирманских, бенгальских и абиссинских пород. Периодонтит у кошек происходит с 12-18 месяцев и обычно прогрессирует, несмотря на лечение. Выпадение зубов обычно происходит через 2 года. Существует два типа периодонтита у кошек.

Резорбтивные повреждения (сужение корней зубов) и стоматит (воспаление рта), и они обсуждаются в данной статье ниже [6, 7].

Причины гингивита и периодонтита у кошек

Гингивит у кошек может начинаться с или без зубного камня или налета, присутствующего на зубах. Стоматологические зубные наложения состоит из разнообразных бактерий и органических веществ, прикрепленных к неорганической матрице, составленной гидроксиапатитом, кальцием и фосфором (из слюны), образуя минерализованную бляшку [8, 9]. Некоторые бактерии, расположенные в десневой борозде, продуцируют токсины (гиалуронидаза и лизосомальные ферменты), которые в сочетании с большим притоком воспалительных клеток раздражают десна и вызывают воспалительную реакцию, которая вызывает набухание и покраснение десны, а также развитие рыхлой ткани [10, 11]. Плазмоциты и лимфоциты являются более распространенными клетками, присутствующими при этом типе воспаления десен (патогенез периодонтита, гингивита и стоматита у кошек ). Плазмоциты продуцируют антитела против бактериальных эндотоксинов, и этот комплекс антиген / антитело активирует систему комплемента. Эти вещества привлекают большое количество воспалительных клеток через хемотаксические факторы и увеличивают локальную сосудистую проницаемость, вызывая гладкое сокращение мышц и интенсивную ретракцию десны [12, 13, 14, 15].

• Диета — в результате чего повышается образования зубного налета — часто приписывается коммерческим продуктам питания (содержание крахмала и витамина D).
• Устная конформация — распространенная у персидских кошек с брахицефалическим синдромом.
• Плохая гигиена полости рта — ежедневная чистка зубов уменьшает образование наложения и прилипание бактерий к зубному цементу.
• Генетика — юношеский гингивит абиссинских, персидских и мейн-куновских пород
• Бактерии — гингивит начинается с осаждения микроорганизмов в области десен, что предрасполагает к образованию зубных камней, характерных для этого заболевания.

Обычные бактерии включают:

• Porphyromonas circumdentaria [16],
• Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella spp [17],
• Fusobacterium nucleatum [18]
• Менее распространенные инфекции включают Bacteroides spp, Actinobacillus spp, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp. Tannerella forsythia [19], Aggregatibacter spp. [20], Prevotella spp. [21].
• Очевидно, что Bartonella spp. не ассоциируется с этим заболеванием [22].
• Вирусы — всех инфекционных агентов, включая кошачий калицивирус (FCV), чаще всего ассоциируются с гингивитом и лимфоцитарным плазматическим стоматитом [23]. Более редкие причины включают FHV, FIV и FeLV [24, 25].
• Анодонтия / Олигодонтия — сокращение или полное отсутствие зубов (без воспалительного процесса, присутствует у молодняка).
• Эозинофильный комплекс гранулемы — обычно периоральные поражения (например, язва в ротовой полости, кожи и других органах) и другие поражения кожи.
• Мандибулярная остеосаркома
• Оральная карцинома
• Оральная меланома

Клинические признаки гингивита и периодонтита у кошек

Периодонтит у кошек проявляется клинически как покрасневшие, воспаленные десны, которые нежно касаются и вызывают боль во время еды у кошек. Часто кошка раздирает когтями морду при попытке принять пищу, может быть дрожь челюсти, а иногда и крик от боли. Анорексия проявляется при сильном гингивите кошек.

Тяжелый периодонтит у кошек является распространенной причиной эвтаназии из-за неразрешимой, часто не отвечающей на терапию природы болезни.

Лечение периодонтита и гингивита у кошек

Первая линия терапии периодонтита, стоматита, гингивита включает в себя чистку зубов выше и ниже десны, а также строгий уход на дому и лечение (экстракцию) тех зубов, которые имеют 3 и 4 степень тяжести заболеваний пародонта и / или одонтокластические резорбтивные поражения.

Хирургическое лечение периодонтита и гингивита у кошек

В настоящее время единственным методом лечения, который обеспечит согласованные результаты лечения 70% без применения последующих лекарств, являются экстракция всех зубов, дистальнее клыков. В дополнение к экстракции, все квадранты откидываются, а бор-машина используется для удаления корыта кости, где были корни, таким образом удаляя большую часть кератинизированной десны, периодонтальной связки и перирадикулярной альвеолярной кости. У тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию, все зубы удаляются. При извлечении зубов следует уделять особое внимание тому, чтобы все зубные вещества удалялись полностью. Внутриполостные рентгенограммы следует делать до и после операции. Кроме того, альвеолярное гнездо должно быть «сглажено» с помощью высокоскоростного бура для сверления, прежде чем снова заново открыть десну. Послеоперационное применение флуцинонида 0,05% (Lidex Gel) к десневому краю помогает в процессе заживления.

Препараты группы антибиотиков для лечения кошек с периодонтитом, гингивитом и стоматитом — большинство антибиотиков были испытаны при хроническом гингивите у кошек. Хорошие ответы обычно наблюдаются в классах широкого спектра лекарств, включая клиндамицин, метронидазол, амоксициллин, ампициллин, энрофлоксацин и тетрациклин.

Стероидные противовоспалительные средства при лечении кошек с периодонтитом и гингивитом также могут оказаться полезными. Кортикостероиды, такие как преднизолон, метилпреднизолон ацетат, были полезны в краткосрочной перспективе (примененине в течение 6-12 месяцев).

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении кошек с гингивитом и периодонтитом также оказывают терапевтический эффект. Суточные дозы метакама (мелоксикама) и его производных были испытаны с хорошими результатами при длительной контроле боли и борьбе с болезнями при хроническом гингивите у кошек. Иммунодулирующие препараты — соли золота (Solganol: 1 мг / кг в каждую неделю (в течение четырех месяцев), затем каждые 14-35 дней), ацетат мегестрола 1 мг/кг, левамизол, циклофосфамид, циклоспорин-А, хлорамбуцил, бычий лактоферрин и CO2-лазерная терапия использовались с непоследовательными долгосрочными результатами терапии кошек с гингивитом или периодонтитом. Ежедневная пероральная терапия 0,1 МУ rFeIFN-ω (интерферон) была связана со значительным улучшением клинических поражений, но по сравнению с лечением глюкокортикоидами не выявила каких-либо существенных различий, кроме болевого синдрома [26]. Омега-6 — добавки помогают снизить симптомы периодонтита или гингивита у кошек. Показано, что добавки в корм 6-омега ненасыщенных жирных кислот снижают уровни воспалительных цитокинов в плазме крови, но не изменяют степень воспаления или заживления ран у кошек с хроническим гингивитом [27]. Отсутствие постоянного ответа на обычную гигиену полости рта, антибиотики, антивоспалительные препараты и иммуносупрессивные средства очень характерно для периодонтита кошек [28, 29]. В легких случаях гингивита, которые реагируют на коррекционную гигиену зубов (удаление зубного налета, антибиотики и т. д.) — прогноз хороший. При хроническом периодонтите у кошек и лимфоцитарно-плазмоцитарном стоматите требуется полное удаление зубов, и во многих случаях необходима эвтаназия, несмотря на агрессивную терапию.

Литература

1. Gaskell RM, Gruffydd-Jones TJ (1977) Intractable feline stomatits. Veterinary Annual 17:195-199
2. Gaskell RM, Bennet M (2001). Doenças Infecciosas Felinas In Dunn JK. Tratado de Medicina de Pequenos Animais pp:953-978
3. Gruffyd-Jones TJ (1991). Gingivitis and Stomatitis. In August JR. Consultations in Feline Internal Medicine Vol 3 pp:397-402
4. Andrade, M (2002) Antiinflamatórios esteroidais. In Spinosa HS, Górniak SL, Bernardi MM: Farmacologia aplicada à medicina veterinária. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, pp:240-252
5. August JR (1992), Moléstias virais felinas. In: Ettinger SJ: Tratado de Medicina Interna Veterinária. 3 ed. São Paulo p 340-6.
6. Barlough JE, et al (1991). Acquired immune dysfunction in cats with experimentally induced feline immunodeficiency virus infection: comparison of short-term and long-term infections. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 4(3):219-27
7. Barr MC, et al (2000). Exogenous glucocorticoids alter parameters of early feline immunodeficiency virus infection. Journal of Infectious Diseases 181(2):576-586
8. Holzangel E, et al (1998) The role of in vitro-induced lymphocyte apoptosis in feline immunodeficiency virus infection: correlation with different markers of disease progression. Journal of Virology 72:9025-33
9. Knowles JO, Gaskell RM, Gaskell CJ, Harvey CE, Lutz H (1989). Prevalence of feline calicivirus, feline leukemia virus and antibodies to FIV in cats with chronic stomatits. The Veterinary Record 1:336-338
10. Harvey CE (1991) Oral inflammatory diseases in cats. Journal of American Animal Hospital Association 27:585-591
11. Harvey CE (1994) Oral and dental diseases. In Sherding RG. The Cat: Diseases and Clinical Management 2nd Ed: pp:1117-1151
12. Beebe AM, Dua N, Faith TG, Moore PF, Pedersen NC, Dandekar S (1994). Primary stage of feline immunodeficiency virus infection: viral dissemination and cellular targets. Journal of Virology 68:3080-91
13. Bendinelli M, et al (1995) Feline immunodeficiency virus: an interesting model for AIDS studies and an important cat pathogen. Clinical Microbiology Review 8:87-112
14. Ceballos-Salobrena A, et al (2000). Oral lesions in HIV/AIDS patients undergoing highly active antiretroviral treatment including protease inhibitors: a new face of oral AIDS? AIDS Patient Care 14:627-635
15. Comcen.com
16. Pérez-Salcedo L et al (2011) Comparison of two sampling methods for microbiological evaluation of periodontal disease in cats. Vet Microbiol 149(3-4):500-50
17. Dolieslager SM et al (2011) Identification of bacteria associated with feline chronic gingivostomatitis using culture-dependent and culture-independent methods. Vet Microbiol 148(1):93-98
18. Pérez-Salcedo L et al (2013) Isolation and identification of Porphyromonas spp. and other putative pathogens from cats with periodontal disease. J Vet Dent 30(4):208-213
19. Dolieslager SM et al (2013) The influence of oral bacteria on tissue levels of Toll-like receptor and cytokine mRNAs in feline chronic gingivostomatitis and oral health. Vet Immunol Immunopathol 151(3-4):263-274
20. Pérez-Salcedo L et al (2011) Comparison of two sampling methods for microbiological evaluation of periodontal disease in cats. Vet Microbiol 149(3-4):500-503
21. Hess MO (2009) Necrotising fasciitis due to Prevotella bivia in a cat. J Small Anim Pract 50(10):558-560
22. Dowers, KL et al (2010) Association of Bartonella species, feline calicivirus, and feline herpesvirus 1 infection with gingivostomatitis in cats. JFMS 12:314-321
23. Belgard S et al (2010) Relevance of feline calicivirus, feline immunodeficiency virus, feline leukemia virus, feline herpesvirus and Bartonella henselae in cats with chronic gingivostomatitis. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 123(9-10):369-376
24. Hartmann K (2005). Feline immunodeficiency virus and related diseases. In Ettinger SJ & Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine 6th Edn: pp:659-662
25. Hartmann K (1998) Feline immunodeficiency virus infection: an Overview. The Veterinary Journal 155:123 – 137
26. Hennet PR et al (2011) Comparative efficacy of a recombinant feline interferon omega in refractory cases of calicivirus-positive cats with caudal stomatitis: a randomised, multi-centre, controlled, double-blind study in 39 cats. J Feline Med Surg 13(8):577-587
27. Corbee RJ et al (2011) Inflammation and wound healing in cats with chronic gingivitis/stomatitis after extraction of all premolars and molars were not affected by feeding of two diets with different omega-6/omega-3 polyunsaturated fatty acid ratios. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) Jul 18
28. Cohn LA (1997). Glucocorticosteroids as immunosuppressive agents. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 12:150-156
29. Daniel AGT, Reche Jr A (2005). Oral bacteria from cats with gingivitis and feline immunodeficiency virus. Online Journal of Veterinary Research 9:74-78

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Периодонтит у кошек и собак

Содержание

Корень зуба соединяется с костной тканью челюсти при помощи соединительной оболочки, которая называется периодонтом. Периодонт или перицемент надкостницы представляет собой соединительную ткань, расположенную между корнем и зубной альвеолой. Физиологически строение периодонта соответствует надкостнице.Периодонтитом (или перицементитом) называется воспалительный процесс элементов периодонтального промежутка — воспаление надкостницы в области корня зуба, то есть воспаление периодонта.

Функции периодонта

Важной функцией периодонта у животных заключается удержание и амортизация зубов, поскольку зубы у хищников испытывают разную, но всегда существенную нагрузку при удержании добычи и разгрызании костей.

Этиология

Бактериальный налет и формирование зубного камня — ключевой фактор в болезни периодонта. Также в большинстве случаев инфекция проникает в периодонт через зубной канал тогда, когда имеется глубокий кариес коронки и поражена пульпа. При ушибах и различных травмах кости челюсти у кошек в некоторых случаях вирус иммунодефицита и калицивирус могут быть вовлечены болезни периодонта. Существует гематогенный путь распространения микроорганизмов при общем инфицировании. В этих случаях инфекция попадает в корневой канал зуба, а затем в ткани, окружающие корень зуба, что и вызывает патологический процесс.

Классификация периодонтита

Поражение периодонта по локализации может быть: по краю (краевой периодонтит), по верхушке (верхушечный), и захватывать всю корневую оболочку (диффузный).По характеру и течению воспалительного процесса различают: острый, хронический.

• гранулирующий
• гранулематозный
• фиброзный

Развитие и симптомы периодонтита

Значительную роль в возникновении периодонтита играет зубной камень, а особенно поддесневой. Зубной камень у собак и кошек, являясь, источником инфекции и раздражителем десны, способствует переходу инфекции ниже по корню зуба. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отек и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания – боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба, боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит – сначала серозный, а затем и гнойный. При остром гнойном периодонтите местные и общие проявления болезни выражены резче. Болевые ощущения усиливаются. В результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным. Острый гнойный периодонтит иногда сопровождается появлением коллатерального отека мягких тканей головы и гиперемией десны в области больного зуба с формированием абсцесса.

При остром серозном и гнойном периодонтите у животного часто можно отметить отказ от корма, попытки лапой потереть рот, гиперсаливация, угнетенное состояние, общее повышение температуры тела. При осмотре ротовой полости неприятный запах – (зубного камня) наличие зубного камня, гиперемия и припухлость десны в области больного зуба — подвижность (синдром «выросшего зуба») и боль при надавливании.

При отсутствии лечения острый серозный периодонтит сначала становится гнойным, а затем переходит в хроническую форму. При этом наблюдаются периоды обострения и стихания воспаления. Рецидивы хронического периодонтита происходят в результате переохлаждения, перенесенных травм, стрессов и т. д. В этом случае воспаление развивается достаточно быстро, так как ткань периодонта уже повреждена. Хроническая форма заболевания протекает тяжелее по сравнению с острой (как серозной, так и гнойной). При хроническом периодонтите отмечается изменение положения зубов, повышение степени их подвижности и появление межзубных щелей. При обострении периодонтита наблюдается кровоточивость десен. В некоторых запущенных случаях наблюдается внешний выход гнойного экссудата с прободением кожи в области глаз, реже – слизистой носовых ходов.

Гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите преобладает пролиферативная форма воспалительного процесса. Морфологический процесс при хроническом гранулирующем периодонтите характеризуется разрастанием грануляционной ткани, вызывающей интенсивную резорбцию твердых тканей зуба (цемент, дентин), кортикальной пластинки стенки зубной альвеолы и губчатой ткани. Образовавшаяся грануляционная ткань (гранулема) ограничена и около нее имеется вал, состоящий из фиброзной соединительной ткани. При таком ограничении грануляционной ткани процесс не имеет возможности распространяться, так как гранулематозная ткань не может проникнуть через фиброзную оболочку.

Гранулирующий периодонтит

При постановке диагноза не следует забывать, что из трех форм хронических периодонтитов (фиброзного, грануломатозного и гранулирующего) выделяют форму гранулирующего периодонтита (реже грануломатозного) как наиболее активную форму хронического воспаления, чаще всего связанную с возможностью ротовой интоксикации.

Фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит – самая стабилизированная форма хронических периодонтитов. Может появиться в результате продолжительной перегрузки зуба. Чаще бывает ограниченным (периапикальным), реже охватывает целый периодонтальный промежуток. Хронический фиброзный периодонтит возникает как результат исхода острого или других хронических форм периодонтитов; она может развиться от длительных травматических воздействий на зуб.При этом в результате продуктивных реакций периодонт замещается грубоволокнистыми структурами рубцовой ткани. Происходит утолщение периодонта, избыточное образование цемента (гиперцементоз) в области верхушки или по всей поверхности. Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения подчас расценивается как острый периодонтит.

Диагноз

Предварительный диагноз можно поставить на основании осмотра ротовой полости животного. Следует обратить внимание на вне ротовые болезни (отек слюнных желез, лимфатических узлов, и т.д.) также нужно обратить внимание на такие проблемы, как задержка выпадения молочных зубов, гингивит, зубной камень, возможные травмы зубов, аномалию прикуса, и т.д.). Окончательный вывод делается после обследования ротовой полости под общей анестезией. Включает в себя точную оценку состояния здоровья и целостность каждого зуба (степень формирования зубного камня, глубина периодонтального кармана и т.д.). Дополнительную информацию может дать рентгенография основы и корня зубов.

Рентгенологическое исследование зубов у собак и кошек при периодонтите

В ветеринарной медицине для рентгенодиагностики периодонтитов широко применяются внутри ротовые контактные рентгенограммы, панорамные боковые рентгенограммы и ортопантомограммы, а при отсутствии специальной аппаратуры вне ротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.Рентгенологический метод обследования при заболеваниях пародонта позволяет судить о распространенности, характере, степени выраженности процесса у разных групп зубов,оценить динамику заболевания и обосновать методы лечения.

Прогноз

Благоприятный в случае асептического периодонтита и осторожный при других формах воспаления.

Лечение и профилактика

Лечение.
Удалить шатающиеся и невосстановимые зубы и все некротические ткани десны. Полость рта нужно тщательно промыть антимикробными средствами для удаления остатков налета и дезинфекции травмированных десен.Терапия антибиотиками при необходимости. Устранение гингивита — следующая задача после полной профилактической санации ротовой полости животного. При поражении ткани зуба животному рекомендуется давать мягкий корм.

Профилактика.
Необходимо периодически осматривать ротовую полость для выявления пораженных зубов или патологических процессов. Профилактическая санация зубов: удаление налета и зубного камня с последующим лечением вторичных воспалительных процессов. Налет можно удалить щеткой, а камень
требует инструментальной очистки или ультразвуковым скалером. Санация ротовой полости должна повторяться в зависимости от особенностей пациента и скорости рецидивирования гингивита и зубного камня.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»