Брахицефалический обструктивный синдром. Интервью с хирургом

Этим интервью мы открываем серию публикаций, основанных на материалах лекций, прочитанных врачами «Биоконтроля» в рамках заседаний «Биоклуба» – школы ответственного владельца.

О брахицефалическом обструктивном синдроме, причинах его возникновения, стадиях развития и лечении мы поговорили с ведущим хирургом, эндохирургом «Биоконтроля» Львом Валерьевичем Голубом.

— Итак, брахицефалический синдром. Что это?

— Брахицефалический обструктивный синдром. Именно обструктивный, от латинского obstructio — помеха, преграда, потому как это слово добавляет и поясняет тяжесть этого состояния. Брахи – короткий, цефало – относящийся к голове. Вместе это указывает на укороченный череп, точнее – укороченную лицевую часть черепа.

Данный синдром означает, что у животного есть препятствия для вдыхаемого воздуха.

— Какие породы относятся к брахицефалам и предрасположены к этому синдрому?

— Французские и английские бульдоги, пожалуй, занимают первое место. Далее идут мопсы и остальные породы: грифоны, ши-тцу, пекинесы, бостон-терьеры.

Лабрадоры — это мезоцефалы, то есть у них лицевая часть черепа не короткая, а средняя. Но и у них также бывают проблемы, хотя они менее выраженные, чем у французских или английских бульдогов.

С этим синдромом встречаются шпицы, йорки, чихуахуа, а также боксёры, бульмастифы и, как ни странно, бордосские доги.

— Как возникает и развивается брахицефалический обструктивный синдром?

— Его развитие можно сравнить со снежным комом. Начинается с простого – у собаки появляется одышка, она сопит и храпит, и далее всё сложнее и сложнее.

Самое первое, что мы можем увидеть, с чего начинается брахицефалический обструктивный синдром — это сужение ноздрей. Узкие ноздри — один из первых факторов, который может дальше вести к развитию всех остальных патологий, связанных с этим синдромом.

Проблемы нарастают постепенно. На первом этапе мы видим аберрантные носовые раковины (аберрантный – отклоняющийся от нормального состояния) с обструкцией. Это раковины, которые есть у людей и у животных, и когда они становятся аберрантными — это значит, что они вываливаются в хоаны (внутренние носовые отверстия) и частично закупоривают просвет.

На втором этапе мы констатируем динамический назофарингеальный коллапс. Здесь вступают в силу законы физики, а именно – эффект Вентури. Узкие места провоцируют ускоренный поток воздуха, который снижает давление. За счёт этого происходит схлопывание стенок.

Третий этап развития синдрома — гиперплазия мягкого нёба, по длине и по толщине. Многие думают, что мягкое нёбо удлиняется и поэтому является проблемой. Фактически не всегда бывает так. То есть нёбо помимо того, что удлиняется, оно ещё и утолщается. А иногда не удлиняется, а просто утолщается и носоглоточный ход сужается.

Следующий этап развития — выворот гортанных мешков.

Дальше развивается коллапс гортани — снова работают законы аэродинамики. Разность потоков воздуха приводит к схлопыванию.

Шестой этап — гиперплазия гортани и её утолщение, пролапс продольной дорсальной мембраны. В трахее есть твёрдая часть, которая состоит из хрящевых колец, и продольная мембрана, которая их соединяет. Она утолщается и пролабирует (провисает) в просвет. За счёт этого тоже происходит схлопывание.

Что ещё часто бывает: гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. При возникновении разности давления в грудной и брюшной полостях, когда собака пытается продышаться, за счёт этого часть желудка может втягиваться в нижний отдел пищевода, и, соответственно, вбрасывать желудочный сок и кислоту в пищевод. Мы часто это наблюдаем у брахицефалов: они дышат, кашляют, бывает отрыжка, они могут срыгивать, у них бывает регургитация и на этом фоне можно предположить гастрорасстройства. Да, это могут быть расстройства желудка, но в первую очередь у молодой собаки при таких признаках необходимо исключать брахицефалический синдром.

Ну и последний этап — это коллапс бронхов.

— Как и когда ставится диагноз «брахицефалический обструктивный синдром»?

— Примерно в восьмидесяти процентах случаев диагноз становится понятен уже на основании породы и анамнеза. Если мы видим на приёме задыхающегося французского бульдога, шести-семи лет, можно точно предполагать, что это БЦС. Потому что манифестация всех признаков начинается как раз к шести-семи годам.

— Не раньше?

— Я говорю о ярком проявлении симптомов. Разумеется, сама болезнь начинается гораздо раньше. Это как раз тот фактор, когда владельца сложно убедить в том, что есть необходимость сделать собаке уже в детстве. Потому что хозяева думают: ну так все французские бульдоги дышат. Вроде как даже и забавно получается, что собака похрапывает. А на самом деле, это уже предпосылки того, что в будущем состояние может усугубиться.

— То есть в норме никакая молодая собака не должна храпеть?

— Значит, даже один только факт наличия храпа — это не повод для умиления, а повод для визита к ветеринарному хирургу?

— Да, это повод проконсультироваться со специалистом.

— Как проходит обследование такого пациента?

— Синдром — это что такое? Это комплекс симптомов. И здесь симптомы идут от разных частей и разных органов. Собственно, как мы и рассмотрели этот снежный ком, начиная от ноздрей и далее к носовой полости, носоглотке, гортани, бронхам, и рефлюксной болезни.

То есть это всё нужно осмотреть, чтобы представлять полную картину того, что происходит на текущий момент с собакой, и где мы можем скорректировать состояние. А если мы этого делать не будем, мы точно что-нибудь пропустим и результат нашей коррекции будет, скажем так, не совсем эффективным. Если мы не дообследуем пациента, мы можем получить рецидивы или какие-то ещё проблемы.

— С чего начинается обследование?

— Со сбора анамнеза. Основным симптомом является стэртер. В науке называется так, а в народе называется храп. Не путать со стридером — так называется свистящий звук при параличе гортани.

Второй симптом. Диспное — нарушение дыхания. Проявляется даже при незначительных нагрузках. Полаял, чуть пробежался и всё, уже не может нормально дышать, а стоит с расставленными в стороны конечностями и дышит тяжело.

Что ещё? Непереносимость физических нагрузок, перегрев при повышенных температурах и синкопы — это когда животное получает такую гипоксию или перегрев, что падает в обморок, а потом просыпается. Эдакий защитный механизм в организме.

Почему они перегреваются? Потому что собака обеспечивает себе охлаждение в организме в основном через рот. А если воздухообмен нарушен, то конечно же начинает нарастать температура.

— Какие патологии могут сопутствовать и провоцировать симптомы БЦС?

— Ожирение. Первый в мире фактор среди брахицефалов, который осложняет течение всей этой патологии. Клинические симптомы БЦС могут возникнуть у животных и в раннем возрасте, если есть признаки ожирения. Потому что короткие шеи, маленькие черепа, всё это сдавливает мягкие ткани шеи и приводит к сужению и без того узкого пространства для потока воздуха.

Чрезмерные физические нагрузки. Собакам, уже имеющих этот синдром, проявляющийся и при лёгких нагрузках, не стоит давать нагрузки чрезмерные.

Повышение температуры окружающей среды. Об этом нужно помнить: лето — это период, когда животным с брахицефалическим синдромом особенно тяжело.

Стрессовые ситуации, в том числе авиаперелёты. Почему многие авиакомпании мира запрещают летать с брахицефалами? Потому что они задыхаются от стресса и погибают.

— Как можно помочь своему питомцу при обострении брахицефалического обструктивного синдрома?

— Первая помощь при признаках, похожих на кашель: нужно закрыть собаке ноздри ладонью. Иногда закрывают ноздри и рот ладонью, и кашель останавливается, потому что за счёт перепада давления раскрываются дыхательные пути. И, конечно же, необходимо справиться с повышением температуры. Холодный душ, холодные мокрые тряпки, холодная клизма — это крайний случай. И, разумеется, немедленно доставить животное в клинику. Не нужно давать без назначения врача ни преднизолона, ни фуросемида, ни каких других упоминаемых в интернете препаратов. Только физические методы помощи и срочный визит в клинику.

— Каковы основные этапы обследования пациента?

— Начинаем с осмотра. Первое, что мы видим — это сужение ноздрей. Если мы посмотрим на нос, например, лабрадора, у него — норма. У него хороший носик. А если мы посмотрим на нос французского бульдога, мы увидим два таких полумесяца. Щели, через которые, если мы зажмём себе нос и сделаем такие же ноздри и попробуем через них подышать — это будет очень сложно.

Далее смотрим снимки. Рентгенологические признаки указывают нам на отсутствие свободного пространства между носоглоткой и гортанью.

Эндоскопическая диагностика. С чего она начинается: мы осматриваем ротовую полость. То есть мы смотрим расположение мягкого нёба, его взаимодействие с гортанью, перекрывает оно просвет или не перекрывает. Мы делаем ретроградную риноскопию гибким эндоскопом, чтобы увидеть носоглотку. Обязательно осматриваем гортань, бронхи. На фото ниже вы можете увидеть коллапс гортани, когда черпаловидные хрящи соприкасаются друг с другом.

— Поговорим о лечении. Что можно предложить таким пациентам?

— Нет никаких других способов избавления от БЦС, кроме хирургических. Золотое правило гласит, что чем раньше начать коррекцию брахицефалического обструктивного синдрома, тем легче она переносится. И это действительно так.

Молодому пациенту зачастую достаточно выполнить пластику ноздрей и, может быть, немного уменьшить толщину нёба, и на этом всё. Возможно, мы на всю оставшуюся жизнь обеспечим ему более или менее нормальное дыхание. Упомянутый нами снежный ком в юном возрасте ещё не успевает накопиться. И лучше на начальном этапе с ним справиться, потому что разматывать его гораздо сложнее.

Итак, мы можем выполнить пластику ноздрей, расширить их. Это международная практика у таких собак. На фото ниже мы видим справа ноздрю, с которой собака родилась, а слева – уже прооперированную.

Мы можем выполнить пластику нёба: укоротить, благодаря чему оно не будет втягиваться, и уменьшить его толщину, благодаря чему носоглотка расширится и поток воздуха будет полноценным. На фотографиях ниже можно увидеть нёбо до операции, полностью закрывающее просвет, и после операции.

Можем выполнить резекцию гортанных мешков.

Перечисленные мной мероприятия – на сегодняшний день стандартная манипуляция для всех пациентов с БЦС в «Биоконтроле».

Сейчас мы разрабатываем и внедряем новую методику. Это стентирование гортани. У одного пациента мы уже выполнили стентирование и результатом довольны. Данную процедуру проводят ещё наши коллеги в Израиле. Мы тоже стали пробовать эту технику, и она реально даёт свои положительные результаты.

— Как часто приходится устанавливать трахеостому прооперированным животным?

— Что такое трахеостома? Это отверстие в трахее, через которую дышит животное. То есть оно дышит в обход прооперированных органов, пока они заживают. В мире считается, что постановка трахеостомы при коррекции БЦС — это норма.

Мы в «Биоконтроле» за последние полтора-два года прооперировали порядка тридцати животных с БЦС. И только двоим пациентам мы ставили трахеостомы. Это были осложнённые пациенты, с полным набором всего «снежного кома». Наша техника операций позволяет в большинстве случаев обойтись без трахеостом.

— То есть такое животное после операции продолжает дышать теми органами, которые были прооперированы?

— Да. Без всяких дополнительных отверстий.

— Можно ли вообще обойтись без трахеостом?

— Бывают случаи, когда ставится постоянная трахеостома. Это крайне запущенные случаи брахицефалического обструктивного синдрома, когда все остальные способы лечения неэффективны. Разумеется, до этого нельзя доводить своего питомца.

— Как можно профилактировать БЦС?

— Единственная и самая действенная мера – осмотр врача в момент первых прививок. Если у вас щенок брахицефальной породы, обязательно покажитесь помимо терапевта ещё и хирургу. Мы в «Биоконтроле» имеем большой опыт работы с такими пациентами.

Ну и, разумеется, необходим постоянный контроль массы тела. Ни в коем случае не перекармливайте своего питомца.

Доброе утро! Как долго заживает нос у Мопса после операции? И небо если подрезать, как долго будет заживать?

Брахицефальный синдром у собак

В мире существует множество разнообразных пород собак и кошек. Ни для кого не секрет, что на каждую породу, помимо любителей необычной внешности, всегда есть и люди, считающие такие значительные изменения в анатомическом строении тела, патологиями. В стенах ветеринарных клиник редко можно услышать разговоры на тему «не мучается ли кошка от того, что у неё нет шерсти, а собака от того, что у неё такое длинное тело», потому что это неэтично, но при виде представителя той или иной породы, подобные мысли возникают у многих. Отбросив этику, с медицинской точки зрения, действительно, многие изменения, благодаря которым животное соответствует определённым стандартам породы, могут осложнить жизнь питомца и стать причиной возникновения заболеваний. Является ли это достаточно веским поводом, чтобы отказаться от продолжения рода таких животных? На этот вопрос каждый человек ответит сам для себя. Но одно можно сказать точно: если Вы любите какую-то породу собак или кошек настолько, что стали счастливым владельцем её представителя, то знать об особенностях ухода за своим животным — необходимо.

Сегодня мы хотим рассказать вам о такой особенности многих собак-брахицефалов (с укороченной лицевой частью черепа, широкой головой и коротким, приплюснутым носом), как брахицефалический синдром (БЦС). Породы-брахицефалы — мопсы, бульдоги (английские и французские), пекинесы, шарпеи, боксёры, грифоны, ши-тцу и другие. Заводчики выводили эти породы селективным методом, выделяя и закрепляя желаемую внешность собак, но это привело к некоторым проблемам, одна из которых — БЦС.

ЧТО ТАКОЕ БЦС, ПОЧЕМУ И У КОГО ОН ВОЗНИКАЕТ

Брахицефальный синдром — изнуряющий респираторный синдром, проявляющийся в совокупности клинических признаков: значительное сужение носовых ходов, ноздрей, гиперплазия (утолщение) мягкого нёба и сужение трахеи, а чаще всё это одновременно. В результате мягкие ткани блокируют дыхательные пути до хронической дыхательной недостаточности, а при определённом стечении обстоятельств — до острой дыхательной недостаточности, отёка лёгких, гипертрофии правой половины сердца и критического снижения уровня кислорода в крови.

Эта патология возникает, потому что, несмотря на значительное уменьшение длины лицевого скелета, которого добились селекционеры, структуры мягких тканей ротовой полости (языка, мягкого нёба, миндалин, турбины носового хода), к сожалению, не уменьшаются пропорционально. В результате того, что у собак с укороченным черепом, мягких тканей ротовой полости также много, как у собак с обычным черепом, излишки мягких тканей затрудняют эффективное дыхание, перекрывая узкие дыхательные пути.

БЦС может возникать не у всех собак брахицефалических пород. Также важно отметить, что степень выраженности этой патологии у разных собак может быть разной. Обычно, чем более короткий и уплощённый череп у собаки, тем более выражены у неё симптомы БЦС. То есть, можно быть пекинесом без БЦС, можно быть пекинесом с незначительно выраженным БЦС, и можно быть пекинесом со значительно выраженным и угрожающим здоровью и жизни БЦС.

СИМПТОМЫ

Развитие брахицефалического синдрома у всех собак может протекать по-разному и в разном возрасте. Раннее проявление брахицефального синдрома очень часто игнорируется владельцем, например — шумное дыхание, храп во время сна. Данные проявления кажутся владельцам милыми и многие люди считают их нормой для брахицефалических пород. Ну, это же мопс, он и должен хрюкать, храпеть и часто дышать. Однако, шумное дыхание и храп во сне — это не нормально, это начальные признаки брахицефалического синдрома. За счет нарушения нормального прохождения воздуха по дыхательным путям у этих собак в раннем возрасте будут наблюдаться сначала шумное дыхание, храп, затем эти симптомы могут усиливаться по мере взросления. Симптомы особенно ярко проявляются при жаркой погоде или физической нагрузке. Также возможно отрыгивание пенистой слизи, не связанной с едой, и синюшная окраска слизистых оболочек.

С возрастом, при нарушении нормального дыхания, которое сопровождается прохождением воздуха в дыхательных путях с очень большим сопротивлением, часто возникают вторичные изменения. Одним из самых серьезных изменений является коллапс гортани. Данная патология представляет собой необратимые изменения в структуре гортани, при которой происходит перекрытие голосовой щели и нарушение дыхания. При коллапсе гортани пациенты испытывают тяжелую дыхательную недостаточность, которая может привести к асфиксии (то есть, к удушению) и к летальному исходу.

КОГДА ИДТИ К ВЕТЕРИНАРНОМУ ВРАЧУ

На самом деле, если вы приобрели собаку брахицефалической породы, то это уже является поводом для похода к ветеринарному врачу. Через пару недель, после сбора анамнеза (узнав о том, как питомец переносит физические нагрузки и «храпит ли» во сне и в определённых положениях). На приеме врач может диагностировать стеноз ноздрей, шумное дыхание.

ЛЕЧЕНИЕ

Для улучшения прохождения воздуха по дыхательным путям и тем самым улучшения дыхания и качества жизни, проводятся операции с целью коррекции брахицефалического синдрома.

Данные оперативные вмешательства направлены на уменьшение объема мягких тканей, мешающих проходимости воздуха по воздухоносным путям. Консервативным путем вызвать улучшения дыхания при данной патологии просто не представляется возможным. Только хирургические операции. Представьте, что у вас к нёбу прилип кусок еды и не отлипает. Он мешает вам дышать, причиняет дискомфорт, и при попытке чуть активнее пройтись или, например, успеть зайти в отъезжающий автобус, у вас не просто одышка, а сердце из груди выскакивает и в глазах темнеет. Никакие таблетки этот кусок не рассосут и не усилят способность дышать сквозь преграду. Его можно только физически отрезать, и жизнь засверкает новыми красками.

При стенозе ноздрей выполняется операция — ринопластика, целью которой является расширение входа в носовые ходы. Операция рутинная для практикующего хирурга крупного ветеринарного центра, быстрая, с лёгким и безболезненным послеоперационным периодом. Длительная реабилитация после ринопластики не требуется.

При гипертрофии мягкого неба проводятся операция — палатопластика (пластика и резекция мягкого неба), целью которой является уменьшение «лишней» ткани мягкого нёба, мешающей нормальному прохождению воздуха в дыхательные пути. Эта операция также является рутинной для практикующего хирурга, однако может иметь осложнение в виде отёка. После данной операции может потребоваться нахождение в стационаре в течение 1–2 дней.

Операции, которые проводятся с целью коррекции БЦС, не избавляют собак от всех проблем, связанных с синдромом, так как изменить конфигурацию черепа невозможно. Данные операции позволяют улучшить дыхание и качество жизни собак с БЦС, а также помогут снизить вероятность возникновения или отсрочить на какое то время осложнения брахицефалического синдрома. Операции, как правило, проводятся один раз и на всю жизнь. Необходимость повторного хирургического вмешательства возникает крайне редко.

ОПЕРИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ?

Оценивая риски, возможные при выполнении операций по коррекции БЦС и риски осложнений, возможные, если оставить всё, как есть, а также дискомфорт во время послеоперационного периода и дискомфорт от хронической дыхательной недостаточности в течение жизни, если животное не лечить, ветеринарные специалисты пришли к выводу, что коррекция БЦС показана всем животным, которым поставили такой диагноз, не дожидаясь симптомов.

Это не значит, что нужно на всякий случай оперировать вообще всех собак-брахицефалов, даже если у них нормальные ноздри, нет гиперплазии мягкого нёба и нет трудностей с дыханием. Если у животного нет БЦС, то скорее всего и не появится. Но это значит, что нужно оперировать всех собак с диагностированным БЦС, (с чрезмерно узкими ноздрями и носовыми ходами, с гиперплазией мягких тканей ротовой полости) даже если сейчас собака не храпит, не отказывается от физической нагрузки и не задыхается.

Храпеть и лениво лежать на боку — это не мило, и это происходит не потому, что собаке так нравится. Нет ни одной собаки, которая предпочтёт весь день лежать, если у неё ничего не болит — для них активное движение тоже жизненно необходимо. Вряд ли человек, который может только лежать на диване всю жизнь, испытывает от этого такую же радость, как те, кто упал на диван уставший после работы, и знает, что через 15 минут опять вставать. Только вот первый в принципе не может встать и выйти подышать, а второй может. Так как владельцы собак обычно относятся ко вторым, они свои чаяния (лежать и не двигаться в тот момент, когда с работы пришли домой) переносят на собак. А собака хочет бегать и играть на улице, но не может, она весь день лежит, пока владелец на работе, и дальше приходится лежать, и задыхаясь ползти домой с каждой прогулки.

Идеальным является именно ранняя коррекция, направленная на недопущение развития тяжелых и необратимых осложнений брахицефалического синдрома, а также с целью улучшения качества жизни у этих собак.

Подходящим возрастом для ранней коррекции является возраст от 4 до 12 месяцев. Если же симптомы уже проявились, то операция должна быть проведена в обязательном порядке, кроме того, могут быть проведены оперативные вмешательства, направленные на коррекцию осложнений, связанных с брахицефалическим синдромом. Например, при наличии такого осложнения, как коллапс гортани, может потребоваться удаление увеличенных ларингеальных мешочков, латерализация хрящей гортани или аритеноидэктомия (удаление части черпаловидного хряща), с целью освобождения просвета гортани и улучшения прохождения воздуха в трахею.

СОДЕРЖАНИЕ

Владельцам собак с БЦС необходимо помнить о том, что их питомцы имеют определенные особенности, которые необходимо учитывать при их содержании.

Во-первых, это касается физических нагрузок — длительные активные нагрузки и игры будут гораздо тяжелее переноситься собаками брахицефалических пород, в отличие от остальных.

Непереносимость жары — мягкие ткани препятствуют воздушному потоку, блокируя гортань и носоглотку и нарушая терморегуляторную функцию носа. Собаки с БЦС очень быстро перегреваются и подвержены тепловым ударам.

Ожирение — важно следить за физической формой собаки и не допускать ожирения, так как лишний вес сам по себе усугубляет проблемы с дыханием.

Ошейник — собакам с выраженными симптомами брахицефалического синдрома возможно будет лучше использовать для прогулок шлейку, а не ошейник, потому что таким образом снижается давление на область шеи и на гортань, если собака тянет поводок. Стоит заметить, что непротиворечивых научных исследований на тему «что лучше — ошейник или шлейка» — не существует на сегодняшний день, тем более, что «лучше» для собак с разными диагнозами может быть разным. В случае, когда мы говорим о собаках с БЦС, рекомендация по поводу предпочтения шлейки вместо ошейника основывается на логике и на знании анатомии и физиологии.

ПРОФИЛАКТИКА

Чем более выражена так называемая «плоскомордость», тем более выраженными будут симптомы БЦС, так как от уменьшения и уплощения лицевого черепа напрямую зависит тяжесть симптомов. Из-за того, что собаки с максимально сплющенной мордочкой кажутся людям наиболее милыми, они пользуются наибольшей популярностью, и поэтому род таких собак активно продолжают, несмотря на все проблемы со здоровьем. Если сравнить двух французских бульдогов — со сплющенной мордочкой и с более продолговатой, то наиболее выраженные проблемы с дыханием вероятнее всего будут у первой собаки. Рекомендуется убирать из разведения собак с ярко выраженной патологией — в будущем это позволит предотвратить появление признаков синдрома у потомства. Однако, выбраковка пациентов с наличием БЦС, хоть и снижает риски, но не даёт гарантии отсутствия брахицефалического синдрома у щенков, так как это особенность породы, связанная со строением черепа, и проявление симптомов будет непредсказуемым.

Но если профилактировать сам БЦС представляется мало возможным, то профилактировать осложнения БЦС — хроническую сердечную недостаточность, коллапс гортани, с которым, иногда, кроме трахеостомы (разреза гортани, через который в трахею вводится трубка, с помощью которой животное может дышать) на постоянной основе до конца жизни больше ничего не сделаешь, отёк лёгких, асфиксию и летальный исход ВОЗМОЖНО — ранней коррекцией БЦС, не дожидаясь симптомов!

Статья в блоге Вконтакте
Статья в блоге в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37