Повышение оригинальности
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Работа № 91314
Наименование:
Информация:
Описание (план):
1 Анамнестические данные и состояние животного до операции 4
1.1 Registratio 4
1.2 Anamnes vitae et morbi 4
1.3 Status presens universalis 4
1.4 Status presens localis 5
1.5 Diagnosis 5
1.6 Prognosis 5
2 Характеристика хирургической операции 5
2.1 Название операции и показания к ее проведению 5
2.2 Анатомо-топографические данные оперируемой области 6
3 Подготовительный период 7
3.1 Стерилизация инструментов, шовного и перевязочного материала, хирургического белья 7
3.1.1 Стерилизация инструментов 7
3.1.2 Стерилизация перевяз. материала, хирургич. белья 9
3.1.3 Стерилизация шовного материала 9
3.2 Подготовка животного к операции 11
3.3 Фиксация животного во время операции 12
3.4 Подготовка операционного поля 12
3.5 Обработка рук перед операцией 12
4 Анестезия оперируемой области 14
4.1 Общая анестезия 14
4.2 Местная анестезия 14
5 Техника операции 15
5.1 Оперативный доступ 15
5.2 Оперативный прием 16
5.3 Заключительный этап операции 17
6 Послеоперационный период 17
6.1 Курация оперированного животного 18
6.2 Профилактика осложнений в послеоперационном периоде 22
6.3 Исход хирургической операции 24
7 Эпикриз 24
8 Заключение 26
Приложение № 1 27
Приложение № 2 31
Приложение № 3 31
Список использованных источников 33
1 Анамнестические данные и состояние животного до операции
1.1 Registratio
Кличка: Джессика
Вид животного: собака
Пол: сука
Порода: пекинес
Масть: рыжая
Возраст: 6 лет
Вес: 5 кг
Владелец: Павлов Александр Петрович
Адрес: Московская обл., г. Лобни, ул. Советская, 15.
1.2 Anamnes vitae et morbi
Собаку содержат в домашних условиях, выгуливают 3 раза в день. Кормление осуществляется 2 раза в день в основном сухим кормом, иногда дают каши, мясо, поят водопроводной водой. Животное спокойное и уравновешенное, весьма активное, ранее ничем не болело, ежегодно проходит плановую вакцинацию.
Хозяином было отмечено, что при акте мочеиспускания животное проявляло беспокойство: поскуливало, тужилось, при этом выделялось несколько капель мочи.
1.3 Status presens universalis
На момент обращения в ветеринарную клинику было установлено, что у животного температура — 38, 1 °С, пульс — 111 уд./мин., дыхание — 28 дыхательных движений/мин., упитанность средняя, положение тела в пространстве — животное лежит, поднимается с трудом.
1.4 Status presens localis
При пальпации в лонной области брюшной полости наблюдается болезненность, уплотнение, флюктуация, напряженность тканей. Местная температура повышенная. При проведении УЗИ-диагностики выявлено увеличение мочевого пузыря из-за скопления мочи, а также наличие конкремента размером 2,1 см.
1.5 Diagnosis
На основании данных анамнеза, клинических исследований и результатов УЗИ-диагностики поставлен диагноз — мочекаменная болезнь (уролитиаз).
1.6 Prognosis
Мочекаменная болезнь протекает длительно и имеет тенденцию к рецидивам. Течение ее зависит от величины камня, болезненных и воспалительных явлений, которые он вызывает, а также от эффективности лечения. При тех случаях, когда в мочевыводящих путях содержится только песок, прогноз благоприятный, а при образовании мочевых камней осторожный, иногда неблагоприятный, поскольку возможен разрыв мочевого пузыря. [11]
В нашем случае прогноз осторожный. Для извлечения мочевого камня необходимо провести вскрытие мочевого пузыря (цистотомию).
2 Характеристика хирургической операции
2.1 Название операции и показания к ее проведению
При образовании мочевых камней и закупоривании ими мочевыводящих путей происходит затруднение мочевыделения, существует вероятность разрыва мочевого пузыря и возникновения уремии, что может привести к летальному исходу животного.
В нашем случае, по результату ультразвукового исследования, в мочевом пузыре был обнаружен конкремент размером 2.1 см.
Для предотвращения полной закупорки мочевыводящих путей и последующего летального исхода необходимо удалить мочевой камень.
Показано вскрытие мочевого пузыря — Cystotomia.
2.2 Анатомо-топографические данные оперируемой области
Мочевой пузырь — vesica urinaria (cystis) — представляет собой полый мышечно-эластический орган грушевидной формы, на котором различают тело — corpus vesicae, вершину — vertex vesicae, обращенную в брюшную полость, и шейку пузыря — cervix vesicae, направленную в тазовую полость. Шейка переходит в мочеиспускательный канал. Слизистая оболочка мочевого пузыря толстая, без желез, выстлана переходным эпителием; в опорожненном пузыре собрана в многочисленные складки. На дорсальной стенке пузыря, ближе к шейке, в месте прохождения в нем мочеточников, видны два валика мочеточников соlumna ureter is, ведущие к отверстиям мочеточников — ostium ureteris. От этих отверстий к шейке пузыря направляются мочеточниковые складки- plica ureterica, которые ограничивают пузырный треугольник — trigonum vesicae. Мочеточниковые складки, сливаясь, формируют на стенке мочеиспускательного канала мочеиспускательный гребень — crista urethrafis. [1]
В зависимости от степени наполнения мочевой пузырь имеет различную форму, величину и положение. Обычно он находится в тазовой и лонной области брюшной полостей, а при сильном наполнении достигает пупочной области. Форма наполненного мочевого пузыря — грушевидная, приближающаяся к шаровидной форме. Своей вентральной поверхностью мочевой пузырь обращен к лонному сочленению и брюшной стенке. Дорсальной поверхностью граничит с прямой кишкой и маткой у женских особей; боковыми поверхностями — с петлями тонкого отдела кишечника. Со стороны верхней стенки мочевого пузыря, вблизи его шейки, в мочевой пузырь впадают мочеточники.
Кровоснабжение пузыря осуществляется ветвями подчревной артерии (пупочная артерия). Отток крови — по пузырным венам в подчревную вену (пупочная вена). Вены пузыря анастомозируют с венозным сплетением прямой кишки, половых органов и др. Иннервация мочевого пузыря осуществляется ветвями подчревного и крестцового сплетения. [7]
3 Подготовительный период
3.1 Стерилизация инструментов, шовного и перевязочного материала, хирургического белья
3.1.1 Стерилизация инструментов
Основным способом стерилизации хирургических инструментов является кипячение. Для кипячения используют простые или электрические стерилизаторы, эмалированную посуду с крышкой. Источником тепла может служить газовая или электрическая плита. Кипячением стерилизуют металлические, стеклянные, резиновые предметы. Перед кипячением инструменты разбирают, раскрывают, из инъекционных игл извлекают мандрены, а стеклянные и острые части инструментов заворачивают в 1- 2 слоя марли. Кипятят в воде или в растворах каустической или двууглекислой соды. Продолжительность стерилизации с момента закипания поды составляет 20 минут, в щелочных растворах — 10-20. По истечении указанного срока сетку с инструментарием извлекают из стерилизатора с помощью специальных крючков, а инструменты раскладывают на стерильную ткань или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. Шприцы обычно оставляют в воде до полного их охлаждения.
Стеклянные хирургические инструменты (шприцы), приборы (пробирки, мензурки) кипятят отдельно от металлических инструментов без добавления щелочей.
Резиновые предметы (трубки, перчатки, катетеры, дренажи) стерилизуют в автоклаве или в кипящей воде в течение 30 минут. Можно обрабатывать и химическими растворами путем погружения. Перчатки, надетые на руки, рекомендуют обрабатывать спиртовым раствором формалина.
Стерилизацию обжиганием (фламбированием) применяют для обеззараживания крупных инструментов и эмалированной посуды (тазы под инструменты). Инструменты кладут в эмалированную посуду или стерилизатор, обливают их небольшим количеством спирта и обжигают. Металлические инструменты можно фламбировать на огне спиртовки или подожженной ваты, смоченной спиртом. Данный метод стерилизации не очень хорош, так как в отверстиях, замках инструментов могут оставаться сгустки крови, шерсть, бактерии, а сами инструменты, особенно режущие их части, при обжигании сильно портятся.
Стерилизация инструментов химическими средствами относится к холодному способу стерилизации. Инструментарий полностью погружают на 30-60 минут в дезинфицирующие растворы: лизол, карболовая кислота, жидкость Каретникова, формалин, натрий карбонат, этиловый спирт, или на 4-6 часов — в перекись водорода. Антисептические растворы применяют и в случае, когда инструменты портятся от кипячения. Возможна газовая стерилизация, проводимая в специальных камерах и применяемая для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
Стерилизуют хирургические инструменты и сухим воздухом (сухим жаром, в специальных термостатах) в течение 1,5 часа при определенной постоянной температуре.
В ветеринарной практике используют заводской метод стерилизации — гамма-лучами, ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком (по строго определенным методикам). [4]
В нашем случае инструменты стерилизовали с помощью ультрафиолетового стерилизатора.
3.1.2 .
Список использованных источников
1. Акаевский А. И., Юдичев Ю. Ф., Михайлов Н. В., Хрусталев И. В. Анатомия домашних животных. / Под ред. Акаевского А. И. — 4-е изд., испр. И доп. — М.: Колос,1984. — 543 с., ил., 8 л. ил. — (Учебники и учеб. пособия для высш. с.-х. учеб. заведений).
2. Веремей Э.И., Семенов Б.С., Стекольников А.А., Журба В.А., Руколь В.М., Масюкова В.Н., Комаровский В.А., Ивашкевич О.П. Оперативная хирургия с топографической анатомией. / Под ред. Веремея Э.И., Семенова Б.С. — СПб.: ООО «Квадро», ООО «Издательско-полиграфическая компания Коста», 2012. — 560с.: ил., с. 31, 107, 119, 137, 330-333.
3. Виденин В. Н. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у животных (профилактика и лечение). Учебное пособие. Серия «Мир медицины». — СПб.: Издательство «Лань» , 2000. — 160 с.
4. Кертиева Н. М. Основы ветеринарной хирургии. Учебное пособие. — М.: изд-во РГАУ — МСХА имени К. А. Тимирязева, 2009. — 175 с.
5. Кузнецов А. К., Семенов Б. С., Высоцкий Д. И. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. — М.: Агропромиздат, 1986. — 431 с., ил- (Учебники и учеб. пособия для сред. с.-х. учеб. заведений).
6. Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И., Пономаренко Е.Н., Фоменко Г.Н. Оперативная хирургия. / Под ред. Магды И.И. — М.: Агропромиздат, 1990. — 333с.: ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). с. 34-38, 40, 54-56, 77-83, 202-204.
7. Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек. — М.: «Аквариум ЛТД», 2001. — 232с. : ил., с. 131-134.
8. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. / Под ред. Петракова К.А. — М.: Колос, 2003. — 424с., [4] л. ил.:ил., с. 27, 35-41, 123-124.
9. Семенов Б. С., Ермолаев В. А., Тимофеев С. В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. — М.: КолосС, 2003. — 263 с.: ил. — (Учебники и учеб. пособия для высш. учеб. заведений).
10. Черванцев В.А. Шовный материал и швы в ветеринарной практике. — М.: Колос, 2006. — 76с.: ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений).
11. Щербаков Г.Г., Коробов А.В. Внутренние болезни животных. — СПб.: Издательство «Лань», 2002. — 736с. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений).
Смотреть похожие работы
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.
Мочекаменная болезнь
Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина
ТЕМА: Мочекаменная болезнь животных
Выполнила: Чиркова И. В.
Студентка 5-го курса
Мочекаменная болезнь – образование одиночных или множественных мочевых конкрементов ( камней ) в почечной паренхиме , лоханке или мочевом пузыре.
Уролиты (конкременты ) могут образовываться как в почках так и в мочевыводящих путях , хотя клинические симптомы связаны с заболеваниями мочевыводящих путей.
Этиопатогенез большинства форм уролитиаза до конца не выяснен. Возможными предраспологающими факторами являются:
Моча это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочей выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин) , минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты) , электролиты (натрий и калий) , вода , рН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотноосновного баланса . Любые отклонения от нормы могут привести к развитию уролитиаза .
Некоторые белки в малых количествах обычно присутствуют в моче, это белок Тамма-Хорсевалла, уромукоид, матриксное вещество А и кислые полипептиды, а также гликозаминогликаны (ГАГ) и пирофосфаты. Взаимодействие между этими веществами и их влияние на развитие уролитиаза до конца не ясны, но некоторые из них, возможно, действуют как естественные ингибиторы кристаллизационного процесса (ГАГ, пи
рофосфаты и нефрокальцин).
У домашних кошек произошедших от пустынных предков, легко поддерживается жидкостный баланс в организме. Это отражает их способность производить концентрированную мочу. Это может быть основным фактором в развитии у них уролитиаза.
Уролиты сильно варьируют по составу – от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и белков. Отличаются они по внешнему виду – от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов.
Уролиты могут образовываться только в моче при следующих условиях:
Химические компоненты уролита присутствуют в моче в концентрациях, превышающих возможность их растворения, что способствует выпадению кристаллов, которые собираются в микроуролиты.
Некоторые кристаллы очень чувствительны изменениям рН мочи. Струвитные кристаллы редко образуются в моче с рН больше 7 . Оксалаты кальция не чувствительны к рН мочи.
Большинство формирующихся кристаллов вымывается мочевым потоком. Поэтому образование кристаллов должно происходить достаточно быстро, для того чтобы их не могло вымыть из мочевых путей. Мелкие камни могут удерживаться в верхней части мочевых путей (почках и мочеточниках), что облегчает их рост.
Образованию уралитов могут способствовать и другие факторы:
Нехватка естественных ингибиторов (ГАГ).
Присутствие ядра для образования кристаллов, которые могут быть остатки клеток, инородных тел, бактерии и возможно вирусы.
Бактериальная инфекция может предрасполагать к некоторым формам уролитиаза.
Хотя вирусы считаются некоторыми исследователями первичной причиной уролитиаза у кошек, но большинство авторов пришло к заключению, что это, скорее всего вторичные факторы, чем основная причина.
Присутствие уролитов в мочевых путях может вызывать различные клинические симптомы, которые владелец может заметить, а может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, мочеиспускание у которых проходит не на глазах владельцев. Клинические симптомы обычно характерны для заболеваний мочевыводящих путей, но иногда и почек, они не специфичны именно для уролитиаза. Дифференциальный диагноз включает инфекционный цистит, неоплазию, инородные тела и другие причины воспаления или обструкции мочевых путей.
Для того чтобы назначить правильное лечение, нужно установить степень уролитиаза:
Степень 1 – субклинический уролитиаз
Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать.струвитные, оксалатно-кальцивые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачные и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальцивые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых)
Воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию и гидронефроз.
Степень 2 – легкие симптомы уролитиаза
— Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
— Легкая гематурия – окрашивание кровью
— Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
— Усиление вылизывания гениталий
Степень 3 – тяжелые симптомы уролитиаза
— Поллакиурия – кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
— Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
— Сильная гематурия-явная кровь в моче
— Сильный дискомфорт при мочеиспускании – вокализация и явная боль
— При пальпации мочевой пузырь явно растянут
— Полидипсия\полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
— Общая подавленность и анорексия
Степень 4 – угрожающие жизни симптомы уролитиаза
— При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
— Может быть выявлен уремический галитоз
Обструкция мочевых путей и симптомы четвертой степени чаще встречаются у самцов, Животное с обструкцией мочевых путей может умереть от постренальной почечной недостаточности.
— Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак
— На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
— Контрастные рентгенограммы для рентгенопрозхрачных и мелких уролитов
— Выделение уролитов во время мочеиспускания
Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества размеров уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.
Тип уролитов устанавливают следующими методами.
Оценка мочевого осадка
Осадка образца свежей мочи объемом 10мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение и испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать положительные ложные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере , его внешнего слоя.
Анализ свободно выделенных или удаленных хирургическим путем уролитов
В Великобритании наиболее распространенными анализами, которые производят коммерческие диагностические лаборатории, являются Oxford Stone Analysis Kit. В лабораториях пользуются химическими тестами, часто дающими ошибочные результаты (не способны выявить присутствие кальция), поэтому на основании этих результатов лечение нужно назначать осторожно и постоянно следить за состоянием пациента. В одном из исследований при помощи этого набора так и не определили 62% содержащих кальций уролитов, за ураты было принято 55% цистиновых уролитов. Более точные результаты дает дифракционная кристаллография х-лучами , но это более дорогой метод. Нужно разрезать и проанализировать целый уролит (а не образец с его поверхности), потому что уролиты часто представляют смесь минералов, и внутреннее ядро отличается по своему составу от поверхности. Необходимо знать и его пространственное строение, чтобы назначать правильное лечение. Классический пример: ядро из оксалата кальция, покрыт струвитом, образовавшийся в связи с инфекцией мочевых путей, являющимся последствием повреждения слизистой оболочки оксалатно кальциевым уролитом. Лечение подобных случаев заключается в хирургическом удалении уролитов, антибактериальном лечении вторичной инфекции и мер по предотвращению рецидивов оксалатно кальциевого уролитиаза.
Исследование сопутствующего заболевания
С уролитиазом могут быть связаны и другие болезненные состояния, поэтому меры по ликвидации первичных и вторичных заболеваний должны быть включены в общий план лечения.
Болезнь печени и портокавальные шунты в ряде случаев имеют связь с развитием уратного уролитиаза. Поэтому при болезнях печени, которая сопровождается симптомами заболеваний мочеполовых путей, следует предполагать наличие уролитиаза. И наоборот присутствие уратных уролитов должно стимулировать поиски скрытой причины –болезни печени. Оксалатно-кальциевый уролитиаз может быть, но не всегда связан с гиперкальциурией и\или гиперкальциемией, поэтому при выявлении гиперкальциемии следует искать ее скрытую причину (часто связана с лимфо саркомой или другими злокачественными новообразованиями).
Инфекция мочевых путей, особенно бактериями, производящими уреазу, является первичной причиной струвитнного или уратного уролитиаза у собак, особенно у сук и у щенков первого года жизни. У кошек вторичная инфекция мочевых путей чаще всего имеет связь с оксалатно кальциевым или струвитным уролитиазом. Инфекцию заносят во время катетеризации в случае уролитиаза, а уретростомия предрасполагает к рецидивирующим инфекциям мочевых путей.
Выбор правильного лечения зависит от места нахождения уролитов:
Почки – нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефроэктомия. Показанием к нефроэктомии является также гидронефроз. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения калькулолитической диеты, но для этого требуется гораздо больше времени, чем для растворения уроцистолитов. При нфролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности.
Мочеточники – уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.
Мочевой пузырь – лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически – путем обычной цистотомии.
Уретра – в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:
1) Манипуляции – мануальный массаж или катетеризация маленьким полиуретановым катетером. Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых собак, этот метод лечения мы не можем рекомендовать в качестве первой меры по следующим причинам:
он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
заносит инфекцию в мочевые пути.
2)Ретроградное промывание уретры с последующим растворением или цистотомия – это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.
МЕТОД: ретроградное вымывание уретральных конкрементов
Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты
Опорожнить мочевой пузырь путем цистоцентеза
Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита
В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер
Закрепляют пенистую часть уретры вокруг катетера
В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
Можно повторить процедуру несколько раз.
После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко.
3) Уретротомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. На срединной линии поверх уролита делают разрез, который часто бывает, расположен каудально к пенису. Разрез следует делать под тупым углом к уретре, чтобы минимизировать кровотечение. Для идентификации места обструкции и самой уретры вам поможет катетер, введенный в уретру, иногда имеет смысл ввести катетер из мочевого пузыря. Уролиты удаляют тонким пинцетом. Важен гемостаз, но рану заживляют вторичным натяжением, и моча может проходить несколько дней через рану. В период заживления раны и возможных осложнений можно назначить антибиотики широкого спектра действия. Осложнениями могут быть восходящая инфекция мочевых путей, образование постоянного свища или шрама со стенозом уретры.
4)Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенистой части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять селективно, потому что в одном исследовании был сделан вывод, что в 17% случаев уретростомия котов приводила к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводили к послеоперационной инфекции, в то время, как ни у одной из кошек, которых лечили диетой, не наблюдалось инфекции мочевых путей.
Некоторые авторы предпочитают мошоночную уретростомию у собак по следующим причинам:
В этом месте уретра шире, поэтому риск образования стриктур ниже
Уретра находится ближе к поверхности и окружена меньшим слоем пещеристой ткани
Раздражение мочой здесь будет меньше, чем при промежностной или предлобковой уретростомии
Другие авторы предпочитают промежностную уретростомию по следующим причинам:
Не нужна кастрация и аблация мошонки, что сокращает время операции
После мошоночной уретростомии возможно уретральная обструкция в промежностной области
Метод мошоночная уретростомия
Удалить шерсть и обработать операционное поле
Вокруг основания мошонки на всю глубину кожи делают эллиптический разрез
В уретру ввести катетер соответствующего размера
Рассечь мышцу-ретрактор пениса, освободить ее и вытянуть латерально, чтобы выделить уретру
Уретру разрезают под острым углом (разрез должен в 5-8 раз превышать диаметр уретры, его проводят по срединной линии, чтобы уменьшить кровотечение)
Каудальную границу выбирают так, чтобы моча отводилась вентрально от седалищной дуги
Для пришивания слизистой оболочки уретры к коже используют тонкие иглы и нерассасывающийся шовный материал 4\0-5\0
Начинать следует с каудального конца и использовать простой узловатый шов, накладывая швы от уретры к коже
Каждый шов накладывают отдельно
Удалить лишнюю кожу, чтобы сделать косметическое закрытие
После операции на животное надевают защитный воротник, чтобы предотвратить самотравмирование. Физическая нагрузка должна быть строго ограничена, а в первые 5-7 дней может возникнуть небольшое кровотечение.
Промежностную уретростомию применяют при рецидивирующей обструкции у котов, она заключается в одновременной ампутации мошонки и пениса.
Метод: промежностная уретростомия
Удалить волосы от лобка до основания хвоста и подготовить операционное поле.
Установить постоянный мочевой катетер Джексона.
Вокруг пениса и мошонки сделать эллиптический разрез.
Используя тканевый пинцет Алиса, вытащить пенис из промежности и под тупым углом отсечь подвздошно-пещеристые мышцы от нижележащих тканей, чтобы мобилизовать пенис и оставшуюся ткань мошонки.
Под тупым углом рассечь промежностную часть уретры по срединной линии промежности.
Сделать один продольный разрез уретры длиной примерно 6мм.
Убрать соединительную ткань от уретры и удалить катетер.
Ампутировать дистальную часть мошонки и пениса.
Раскрыть разрезанную уретру и по флангам пришить к коже единичным узловатым швом, используя нерассасывающийся шовный материал.
Избегать излишнего натяжения раны.
Закрыть рану оставшейся кожей, как обычно.
Не использовать после операции постоянный катетер.
Назначить антибиотики широкого спектра действия и одеть защитный воротничок, чтобы избежать самотравмирования.
Госпитализировать пациента в течение 2-3 дней, чтобы убедиться, что Уретростомическое отверстие остается открытым.
Предупредить владельца о высокой степени риска проникновения инфекции через уретростому.
Тем же способом можно провести уретростомию у собак. Нет необходимости их кастрировать или выполнять аблацию мошонки, поэтому первоначальный разрез делают по срединной линии на середине – двух третях расстояния между мошонкой и анусом. Длина этого разреза зависит от размера собаки.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИИ
Обструкция мочевыводящих путей – потенциально смертельная ситуация, поэтому здесь нужна неотложная помощь. Мы рекомендуем следующий протокол:
Вставить внутривенный катетер
Оценить угрожающей жизни гиперкалемию:
Взять образец крови и измерить концентрацию ионов калия, азота мочевины и креатинина;
По ЭКГ оценить симптомы гиперкалемии;
Если гиперкалемия затронула сердечную функцию, назначить интенсивную терапию.
Начать внутривенную гидротацию для преодолевания обезвоживания
Ликвидировать обструкцию путем ретроградного промывания:
Животному могут потребоваться седативные препараты
Снизить давление в мочевом пузыре путем цистоцентеза
Взять образец мочи для обычного и бактериального анализов.
Если ретроградное промывание невозможно, то выполняют неотложную уретротомию под общим наркозом. Использовать минимальные дозы вводимых агентов (2,5% тиопентон) при поддержке изофлюраном, а также свести время операции к минимуму.
Во время и после операции поддерживать ренальную перфузию и восстанавливать потери жидкости в результате послеоперационного диуреза.
Диетическое и медикаментозное лечение
Если возможно следует избегать уретростомии и лечить животное диетическими мерами, потому что с уретростомией связана неизбежная инфекция мочевых путей.
Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках и мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечебного протокола. В таблице приведенной ниже приведены суммированные протоколы лечения собак и кошек. Детали лечения рассмотрены дальше.
Лечение распространенных типов уролитиаза у собак и кошек
